Pocení nadměrné

Fyziologicky

• Nejvíc obvykle dlaně, chodidla, podpažní jamky, podňadří a třísla
• Denně asi 500 ml vody
• ženy mají méně potních žláz než muži
• Mužské potní žlázy jsou aktivnější – až 250 ml potu/h
• ženy jen cca 180 ml potu/h
• Zvýšné pocení - běžná reakce na:
• + příjem tekutin
• Teplo
• + námahu
• Stres

Ovlivnění pachu potu

• Cibule
• česnek
• Kari
• Kmín
• Ryby uzené a ryby v oleji

Vyšetření pocení

• Výhradně u lokalizovaných forem hyperhidrózy
• Kvantitativní gravimetrické metody se v běžné praxi neužívají
• jód-škrobový (Minorův test)
• Spolehlivě stanoví plošný rozsah postižení
• Po natření vyšetřované oblasti 1% jódovou tinkturou se plocha zasype škrobem
• Fialovo hnědé zbarvení následně vymezí oblast pocení [4]

Primární hyperhidróza = emocionální hyperhidróza

• Někteří autoři shledali autosomálně dominantní dědičnost [4]
• Odhaduje se na zhruba 1 % populace [4]
• Může být přítomna již v dětství a přetrvávat po celý život, ale častěji začíná u mladých dospělých [4]
• Příčina neznámá
• Vysoká koncentrace potních žláz na rukou a nohou
• Vyvolavatelem jsou emoce, jak negativní, tak pozitivní [4]

Sekundární hyprhidróza

• Pocení jako symptom

Infekční nemoci

• Akutní infekce - při horečce nad 38°C běžně
• Chronické infekce
• Pocení hlavně v noci, často další příznaky: trvalý kašel, hubnutí
• Tuberkulóza
• Brucelóza
• AIDS

Menopauza aj. hormonální změny (puberta, těhotenství)

• časté tzv. návaly horka se zvýšeným vylučováním potu
• Pocení hlavně v noci - začíná nepravidelná menstruace
• Změny v hormonální rovnováze – nadměrné pocení během menstruace
• Vývoj potních žláz během puberty působí zvýšené pocení zejména v podpaždí

Diabetes mellitus

• Zvýšené pocení a močení - hyperglykémie
• hypoglykémie - studený pot a ev. další sy.

Hyperthyreoza

• Další příznaky: hmotností úbytek, třes, průjem, vyboulené oči, únava, bušení srdce

Vysoký krevní tlak

Stres, deprese, strach a úzkostné stavy

• Změny nálad, leknutí, agrese, tréma apod.

Obezita

• Pocení hlavně ve dne

Špatná životospráva

• Po požití ostrých, smažených a příliš horkých jídel se může zvýšit pocení
• Nadměrné pití alkoholu a kávy

Abstinenční příznaky

• Vysazení některých návykových látek - tzv. studený pot

Nádory

• Maligní národy
• Feochromocytom
• Karcinoid
• Lymfomy, Hodkinova nemoc
• Noční pocení
• Další příznaky: zvětšené mízní uzliny, svědění kůže, ztráta tělesné hmotnosti, bezdůvodná horečka

Medikamenty

• ASA (ANP, Aspirin aj.)
• Antiemetika
• Antidepresiva

Šaty či ložní prádlo

• Syntetické materiály způsobují zvýšené pocení

Neurologické onemocnění s x poškozením sympatických drah

• Postižení může být i jednostranné
• Krční žebro
• Syndrom karpálního tunelu
• Míšní léze
• Tabes dorsalis
• Syringomyelie
• Hemiplegie

Pocení z pohledu TČM

"Horkost" akumulovaná: (Pouze pro zajímavost)

• V plicích
• Nadměrné pocení v podpaždí a hrudníku
• V játrech
• Pocení genitálií, stoupání horkosti a následnému zrudnutí a pocení hlavy
• V srdci a perikardu
• Nadměrné pocení dlaní
• Ve žlučníku, žaludku / močovém měchýři
• Pocení jednotlivých částí nohou dle průběhu meridiánů

Komplikace nadměrného pocení

Dehydratace

Iontová dysbalance s křečemi

Potničky

• Výsev malých červenavých efelorescencí

Infekce bakteriální a plísňové

• Obzvláště při zhoršené hygieně
• Rozkládající se pot nepříjemně páchne
• živnou půdou pro množení bakterií a plísní
• Nejčastěji chodidla, mezirpstí, třísla, podpaží, u obézních mezi kožními řasami

Postupy k redukci pocení

Prádlo (např. ponožky) s koloidním stříbrem

• Potlačuje růst bakterií a plísní
• Značky Silvertex, Fox River, X.static
• Rozhodně však efekt není 100%ní, jak se snaží výrobci inzerovat

Deodoranty

• Pouze tlumí, resp. překrývají nepříjemný pach
• Nejsou skutečnými antihidrotiky, jen pomocnými prostředky
• Ve složení převažují
• Parfémy
• Baktericidní složky
• Alkohol
• Propylenglykol
• Bakteriostatika
• Triklosan
• Chlorid tensetonia
• Většinou významné kontaktní alergeny
• Opakovaná aplikace, navíc do místa okluze, zvyšuje pravděpodobnost vzniku kontaktní přecitlivělosti s projevy kontaktního alergického ekzému

Antiperspiranty a přípravky ke zmírnění pocení

• Snižují tvorbu potu

Adstringentním působením

• Adstringentně působí na epitel potních žláz snižují jejich aktivitu
• Tannin
• Bývá ve 2% koncentraci v alkoholickém roztoku
• V 5% koncentraci v glycerinu či zásypu
• Dubové kapky

Denaturací

• Denaturací tkáně mechanicky uzavírají vývody potních žláz
• Formaldehyd
• Iritační a alergogenní
• Nahrazen jinými látkami
• Soli hliníku
• aluminium chlorid
• aluminium chlorhydrát
• aluminium chlorid hexahydrát
• V 1–3% koncentraci ev. zvýšit až na 20–30%
• účinek se zvýší
• Vyšší riziko podráždění kůže
• Aplikovat po očistě kůže na noc, aby mohlo dojít k rozvoji potřebných změn v akrosyringiu vývodu

Potravní doplňky

Liftea šalvěj

• Zabraňuje i pocení, které je nervového původu
• Složení:
• šalvěj lékařská (Salvia officinalis)
• Yzop lékařský (Hyssopus officinalis)

Medikamenty

Lokální

• Roztoky s hydroxidem hlinitým v alkoholu
• účinek nastupuje x týdnů a při dlouhodobé aplikaci vede ke snížení funkce žláz

Celkové

• Anticholinergika
• Atropin
• Produkci potu celkově sníží
• četné a nepříjemné NÚ limitují využití
• Suchost sliznic
• Rozmazané vidění
• Retenci moče
• Obstipace
• Benzodiazepiny
• Snížení úzkosti, a tím v redukci nadměrného emočního pocení
• Těsně před očekávanou emočně vypjatou situací
• Vznik závislosti
• Zvýšená ospalost spojená

Iontoforéza

• S anticholinergiky [4]
• Rychlejší terapeutický úspěch s delším trváním
• I možné systémové nežádoucí účinky
• S obyčejnou vodou z kohoutku [4]

Mechanismus účinku

• Není plně znám
• Předpokládá se dočasná blokáda potního vývodu v oblasti stratum corneum [4]

Provedení

• Pomocí stejnosměrného proudu procházejí neporušeným povrchem kůže ionizované látky
• Obvykle proud o napětí 15–30 mA
• Při ošetřování končetiny je nejlépe vložit ji do mělkého umyvadla
• Do axily se přikládá elektroda omotaná mokrým bavlněným polštářkem
• Ošetření lze provádět sám doma, zprvu častěji, a po dosažení požadovaného terapeutického efektu udržovací režim
• Dobré výsledky při palmoplantární lokalizaci, v axilách je efekt vzhledem k technické náročnosti méně jistý

Nežádoucí účinky

• Mírný erytém až tvorba vezikul a přechodné parestézie

Kontraindikace

• U pacientů s pacemakerem
• S kovovými implantáty
• U těhotných

Botulotoxinové injekce

Provedení

• Botulotoxin typu A (obchodní názvy preparátů jsou Botox a Dysport) se tenkou jehličkou vpraví do podkoží v postižené oblasti.
• Dojde k blokádě účinků acetylcholinu (mediátor sympatiku) v inervaci ekrinní žlázy
• Používá se velmi ředěného roztoku, jehož malé množství se aplikuje do kůže postižené oblasti, počítá se přibližně jeden vpich na 1 cm čtvereční
• K ošetření jedné axily zapotřebí cca 30 vpichů [4]
• Kam bude botulotoxin aplikován, určí lékař pomocí jodo-škrobového testu. Po tomto testu mohu být ošetřená místa několik dní mechanicky zabarvena do modra.
• Bez nutnosti použití anestézie je například aplikace v podpaží či na dlaních
• Aplikace na chodidlech je velice bolestivá a obvykle se prování v analgosedaci (řízeném spánku) [3]
• Zákrok je prováděn ambulantně

Po ošetření

• Hlava - neměli byste se 4 hodiny předklánět ani ležet
• Dlaně - neměli byste následující hodiny nosit nic těžkého, řídit ani dlaně jinak namáhat
• Ošetřovaných míst byste se neměli dotýkat nejméně 24 hodin, poté je možno se jich jemně dotýkat a šetrně omýt [3]

Efekt

• Potní žlázky se stanou na nějakou dobu neaktivní, výrazně se tak omezí až zastaví pocení v ošetřené lokalitě
• účinek botulotoxinu nastupuje během 2–10 dnů [3]
• Efekt nastupuje za 48 až 72 hodin a v axilách individuálně vydrží 4 měsíce až 1 rok [4]
• V axilách je redukce tvorby potu 70–80%, ve dlaních se pohybuje mezi 21–36 % [4]
• Efekt lze proloužit opakovanými aplikacemi a zvýšením dávky [4]
• Zvýšení účinku BTX-A u axilární hyperhidrózy bylo dosaženo aplikací s přidáním hyaluronidázy [4]
• Vyjmečně můžete 2–3 dny po aplikaci mírné chřipkové příznaky – cefalea, artralgie aj.
• Trvání účinků individuální, efekt přetrvává dle použitého množství látky 7–12 měsíců i déle
• Pro další účinek je nutno zákrok opakovat [3]
• Zvláště účinná je tato metoda u pocení podmíněného stresem. [2]

Komplikace

• V místě injekce může vzniknout hematom [4]
• Slabost malých svalů ruky ztěžující jemné pohyby [4]
• V případě tvorby protilátek proti BTX-A se účinnost metody snižuje a je třeba zvolit jiný toxin nebo jinou metodu [4]

Cena

• Cena dle aplikovaného místa, anestézie i počtem vpichů (info z r. 2007)
• Od 4 500Kč do 20 000Kč
• Za obě podpaží cca 9 000Kč
• Některá centra kombinují epilaci chloupků v podpaží s odstraněním pocení
• Laserem zničí cibulky chloupků a zároveň aplikují botulotoxin
• Vyhledávané zejména v letní sezoně
• Cca o 3 000Kč za obě podpaží více [3]

Chirurgické zákroky

• Nejúčinnější a také nejkrajnější řešení
• Když ostatní možnosti selhaly
• Efekt na x let - ev. trvalý

Excize axilární tkáně

• 1) Excize samotné podkožní tkáně z jedné nebo několika rovnoběžně probíhajících incizí
• Podminování kůže v okolí incize/í s odstraněním podkožní tkáně ostrou lžičkou nebo kyretou
• Výhodou nízká morbidita s dobrým hojením bez nutnosti sutury incizí
• Hojení však nemusí probíhat hladce, pokud na poměrně veliké ploše
• Preciznějšího provedení tohoto zákroku lze dosáhnout s použitím CO2 laseru [4]
• 2) Odstranění kůže s podkožní tkání en bloque
• Lépe excizí ve tvaru „lazy-S“ nebo s využitím Z-plastiky pro riziku následné retrakce jizvy s možným omezením hybnosti ramene při vřetenovité excizi [4]
• 3) Odstranění kůže s podkožní tkání en bloque doplněné o odstranění přilehlé podkožní tkáně
• Tehdy, když Minorův test ukáže takový rozsah hyperhidrózy, že by excizi kůže s podkožím v celém rozsahu nebylo možno bezpečně uzavřít primární suturou [4]
• Excize v přijatelném rozsahu a zbytek přiléhající podkožní tkáně se odstraní kyretáží jako při prvním postupu [4]

Povrchová liposukce

• Sukční kanyla se obvykle zavádí z incize v přední axilární řase [4]
• Razantními pohyby kanyly s otvorem orientovaným proti dermis se rozruší tuková tkáň a následně odsaje spolu s přítomnými úseky sekrečních klubíček potních žláz
• Celková anestezie, možná je tumescenční anestezie nebo kombinace obou [4]
• Problém nedostatečné efektivity spojený s anatomickým umístěním potních žláz [4]
• Efekt spočívá v.s. v mechanickém x spodní plochy koria a inervace potních žláz pohybem kyrety než v odsátí samotném [4]

Transtorakální sympatektomie

• Přerušení hrudních sympatických provazců
• Obvykle dlouhodobá zástava pocení v inervované oblasti
• Sympatická nervová vlákna pro ekrinní žlázy dlaní a axil vycházejí z nervových ganglií T2 - T4 horního dorzálního sympatického provazce [4]
• Dnes endoskopicky - torakoskopická sympatektomie
• Kolaps ipsilaterální plíce je podmínkou provedení zákroku
• Celková anestezie s krátkodobou hospitalizací
• Kontraindikace
• Respirační insuficience
• Pleurální adheze
• Komplikace
• Hornerův syndrom
• Kompenzatorní hyperhidróza s projevy zvýšeného pocení v původně nepostižených oblastech
• Může být jen dočasná - pokud obtěžuje - aplikace BTX A
• Riziko kompenzatorního pocení sníží provedení operace ve 2 dobách s primárním ošetřením dominantní končetiny
• Efekt
• Zkušený operatér, úspěšnost 87–98 % [4]
• U axilární hyperhidrózy bývá úspěch o něco menší [4]

Literatura:

[1] Nadměrné pocení. In Nadměrné pocení [online]. ? : ?, ? [cit. 2011-04-02]. Dostupné z WWW: < www.nadmerne-poceni.cz >.
[2] Síť center estetické medicíny Asklepion [online]. 2006 [cit. 2011-04-02]. Pocení. Dostupné z WWW: < www.asklepion.cz/problemy/poceni-hyperhydrolyza-dlani >.
[3] Pocení. In ? [online]. Receptář pro zdraví, květen-červen 2008, strana 29 : ?, 2008 [cit. 2011-04-02]. Dostupné z WWW: < www.nutesi.tym.cz/?text=14-poceni >.
[4] MARDEŠIĆOVÁ, Libuše ; FREY, Tomáš . Hyperhidróza. Medicabaze.cz lékařské repetitorium online [online]. 2006, Praha, [cit. 2011-04-02]. Dostupný z WWW: < www.medicabaze.cz/index.php?&sec=term_detail&termId=1451&tname=Hyperhidr%F3za >.

Antihidrotika:

Pocení omezuje:

• Formalín 2-5%
• V koupeli
• V lihu
• V masti
• V krému
• Hypermangan
• Tanin 3-6%
• V zásypu
• V tekutém pudru [1]

Rp.:

• Sol. formaldehydi 5,0
• Spir. dluti ad 50,0
• M.f. sol.
• D.s. k potírání [1]

Rp.:

• Sol. formaldehydi 5,0
• Acidi salicylici 1,0-2,5
• Spir. camphorati 1,0-2,0
• Spir. diluti ad 100,0
• M.f. sol.
• D.s. k potírání [1]

Rp.:

• Tannini 1,5-3,0
• Acidi salicylici 0,6-1,0
• Zinici oxydati
• Talci aa ad 30,0
• M.f.pulvis
• D.S. zásyp [1]

Rp.:

• Acidi salicylici 25,0
• Acidi borici
• Acidi tartarici aa 50,0
• Natrii bicarbonici 375,0
• Boracis 500,0
• Cumarini 0,5
• D.s. 2 lžíce na koupel.
• Na potivé nohy. [1]

Rp.:

• Hypermangan (Kalii permanganici) 10,0
• D.s. několik zrnek rozpustit ve vodě na slabě růžový roztok ke koupelím. [1]

Rp.:

• Methenamini 10,0
• Glyceroli 85% 20,0
• Sol. acidi acetici 8% ad 100,0
• M.f. sol.
• D.s. Roztok k potírání. [1]

Literatura:

[1] MUDR. BĚRSKÝ, Kamil. MUDr. Kamil Běrský : Pocení [online]. Listopad 2008 [cit. 2011-03-20]. Kůže. Dostupné z WWW: < www.bersky.cz/index.php?option=com_content&view=article&id=144:kuze&catid=45:farmacie&Itemid=65 >. [webová stránka]

Acroosteopathia ulceromutilans non-familiáris ( syndrom Bureau-Barriere)

• Postihuje téměř výhradně alkoholiky ve věku 40–60 let.
• Senzitivně-motorická polyneuropatie je u alkoholiků běžná
• U tohoto postižení se primárně objevuje porucha vnímání bolesti a teploty
• Potíže jsou podobné jako u familiární formy a jsou obvykle spojené s hyperhidrózou.
• Následuje vznik tlakové hyperkeratózy (callus), vředů, osteolýzy a mutilace.
• Na noze se může objevit lymfedém až elefantiáza.
• Odlišení diabetické polyneuropatie je obtížné,
• U diabetu se zjistí spíše hypohidróza na nohou a jsou změny i na rukou.

Počkat až menopauza ustoupí

• Což je brutální doporučení

• Prof. RNDr. Lubomír Opletal, CSc.

Zkoušet nějaké fytoterapeutické prostředky, třeba i bez efektu

• Příčiny nadměrného pocení jsou někdy příliš komplikované a je obtíže se trefit do mechanismu vzniku u daného člověka

• Prof. RNDr. Lubomír Opletal, CSc.

Aplikace botulotoxinu a pálení laserem pokládám za nevhodné

• Když je plocha postižení příliš velká (např. při návalech při menopauze)
• Odvážné nejen pro samotné tělo, ale také pro kapsu pacientky

• Prof. RNDr. Lubomír Opletal, CSc.

Kořeny lopuchu a Kořen pampelišky s natí

• Pampelišku a lopuch lze používat jak zevně, tak vnitřně.
• Zejména lopuch je metabolizujícím účinkem zevním i vnitřním znám, dříve se používaly vlasové šampony s výtažkem z lopuchu, odstraňovaly seborhoické problémy
• Teď už kosmetici nevědí, jak lopuch vypadá...

• Prof. RNDr. Lubomír Opletal, CSc.

List černého rybízu

• Prof. RNDr. Lubomír Opletal, CSc.

List kopřivy

• Prof. RNDr. Lubomír Opletal, CSc.

Nať zlatobýlu obecného

• Prof. RNDr. Lubomír Opletal, CSc.

Antihidrotika

• Léčivé drogy, které tlumí tělesné pocení
• V obchodní síti jsou určitě přípravky z těchto tří drog

Nať yzopu

Kořen kozlíku

Lišt šalvěje obecné

• Pozor, u šalvěje je silice, která obsahuje beta-thujon
• Toxická složka pro mozkové neurony
• V případě šalvěje by měl být odstraněn beta-thujon

• Prof. RNDr. Lubomír Opletal, CSc.