nemoci-sympt/DERMATOLOGIE/rany/30-faze-1-vlhka-mokvajici-rana
1. Čistící fáze
- Vlhká mokvající rána
- Otevřené a infikované bércové vředy
- Proleženiny
- Sekret z ran
- Akutních
- Stimuluje proliferaci fibroblastů, keratinocytů, endotelií in vitro [2]
- Chronických
- Inhibuje proliferaci buněk a angiogenezi [2]
- Velké množství matrixových metaloproteináz - MMPs
- štěpí proteiny extracelulární matrix
- Fibronektin
- Vitronektin [2]
- Intersticiální kolagenáza - MMP-1
- Důležitá pro migraci keratinocytů [2]
- Nadměrná aktivita / nevhodná distribuce MMP-2, MMP-9
- Zhoršené hojení [2]
- Nadbytečný sekret v ranách škodlivý bez ohledu na obsah MMPs [2]
Čištění - debridement - zásadní předpoklad
- Odstraňování nečistot, odumřelých tkání - nekróz, fibrinových povlaků, hnisu
- Aby bylo umožněno hojení
- Pravidelný debridement u DM neuropaptické nohy přinášel lepší výsledky než terapie ulcerací bez pravidelného debridementu [3]
Chirurgický debridement
Enzymatický debridement - moderní postup
- Lokálně potlačuje též infekci v ráně
- Enzymatické masti přímo na spodinu rány po předchozím zvlhčení obvazem
- Fibrolan
- Iruxol
- Kolagenáza
- Zpoč. 2 x d, potom 1 x d
- čištění spodiny až 14 dní
- Flaminal gel
- Flaminal Hydro gel
Autolytický debridement - odmačování pomocí gelů - moderní postup
- Zvyšuje aktivitu makrofágů
- Hydrogelové krytí
- Tvoří vlhké prostředí
- Nekrotický útvar se změkčí a uvolní
- NU-Gel (J & J)
- hydratace pokožky rány
- Uvolňuje suché stroupky
- Nekrotické částice
- čistí ránu
- TenderWet
- čisticí savé krytí u infikovaných ran
- Odstraňuje nekrózy
- Odsává exsudát s bakteriemi, toxiny a detrit a uzavírá je v savém jádře
Larvoterapie
- Požírají devitalizovanou a odumřelou tkáň
- Enzymy, které do rány vypouštějí, ji dále štěpí
- Kvalitní fibrinolýza a nekrolýza
- Stimulace prokrvení tkání mechanickým drážděním při pohybu larev
Hydroterapie
- Sterilní voda / fyziologický roztok
- Whirpool
- Vysokotlaká irrigace
- Oplachy
- Pulsní laváže
- Hydrochirurgie
- Teplou vodou nebo emoliencii po dobu nad 10 minut [2]
Výjimka u ran v terénu těžké ischemie
- Možnost revaskularizace ?
- Pokud nelze, nedoporučuje se chirurgická léčba, pokud není zcela nevyhnutelná
- Pokus se o převedení vlhké nekrózy na suchou
- Antibiotika + lokálně např. jodové přípravky
- Vznik suché eschary
- Ev. až spontánní autoamputace
Oplach a desinfekce rány
Vhodné
- Fyziologický roztok
- Nepoškozuje granulační tkáň
- Dermacyn wound care
- Superoxidovaný roztok
- Potlačení růstu i pseudomonád, MRSA, VRE, kvasinek a virů
- Jod
- široké spektrum mikroorganismů
- Vhodné přípravky s pomalým uvolňováním (krytí)
- Bez negativních účinků na hojení
- Vhodné i u pac. s DM vředy
- Sloučeniny stříbra
- Sulfadiazin stříbrný
- Impregnovány do obvazových materiálů (krytí)
- účinné proti
- Staphylococcus aureus
- Včetně meticilinrezistentních (MRSA) kmenů
- Pseudomonádám
- Mupirocin
- Proti G+ infekcím
- Včetně MRSA
- Použití omezeno na 10 dní
- Nesmí se používat profylakticky (preventivně)
Nevhodné
- Cetrimid a deriváty
- Cytotoxické - zpomalují hojení
Dezinfekční obklady - klasická metoda
- Calcariae
- 3% roztok Borové vody
- Slabě růžový roztok hypermanganu
- Persteril 1 promilový roztok
- Fyziologický roztok
- Betadine roztok
Ošetření rány - klasická metoda
- Kafrová mast
- Chloramfenikolová mast
- Bactroban mast
- Betadine mast
- Topická ATB ve vysokých koncentracích
- Alergizace
- Inaktivace nebo inhibici hojení
- Selekce rezistentních kmenů
- Metronidazol gel
- Na zapáchající rány k redukci anaerobní kolonizace
- Kyselina fusidová
- Na G+ bakterie (vč. MRSA)
- Mupirocin
- Na G+ bakterie (vč. MRSA)
- Polymyxin B
- Nevhodná pro výskyt alergií
- Neomycin
- Nevhodná pro výskyt alergií
- Bacitracin
- Nevhodná pro výskyt alergií
Ošetření okolí rány
- Proti maceraci
- Locoid
- Menalid
- Oleogel
- Panenský olivový olej sycený medicinálním ozonem
- Infadolan
- Zinková pasta
Krytí
Spodní krytí - moderní postup
- Vlhké - mokré hojení
- V případě přischnutí, omačovat při výměně
- Odsávání nadbytečný sekret z povrchu vředu
- Ochrana rány před infikováním
- Podpora hojení
- Převazy dle intervalů doporučených lékařem
- Materiály:
- TenderWet polštářky
- Polštářek na rány se superabsorbentem
- Z více vrstev
- Uprostřed je superabsorbující polyakrylát
- Aktivace vhodným množstvím Ringerova roztoku
- Během 12-24 h uvolňován do rány
- Změkčení a rozpouštění nekrotické tkáně
- Omezuje sekreci z rány
- Odstraňuje zápach
- I pro granulaci a epitelizaci
- Váže sekret, který vytlačuje roztok do rány - vyplachuje ji
- U infikovaných ran
- V počátku léčení může dojít ke zvětšení oblasti rány
- Amorfní gely
- Suprasorb G
- Hydrogelová komprese a amorfní gel
- Rozpouštění nekrotické tkáně
- Kompaktní hydrogely
- Alginátová krytí
- Sorbalgon
- Tamponovatelné krytí z alginátu vápníku, mořské řasy
- čištění a granulace hlubokých a obtížně přístupných ran
- Silně secernující rány
- Chronické a infikované rány
- Aplikace:
- Suprasorb A
- kalcium-alginátová komprese a tamponáda
- Hydrokoloidy
- Suprasorb H
- Hydrokoloidní krytí
- Krytí s aktivní uhlím
- Síťová krytí s antiseptiky
- Pěnová krytí
- PermaFoam (Hartmann)
- Hydroaktivní pěnový obvaz
- Neinfikované, silně až středně silně secernující rány [2]
- Suprasorb P
- Polyuretanový pěnový obvaz
- Hydrovlákna [1]
- Antiseptické krytí pro infikované rány
- S jodem (potlačuje růst pseudomonád)
- Inadine
- S aktivním uhlím
- S obsahem stříbra
- Atrauman Ag
- I na bakterie rezistentní vůči ATB (např. MRSA)
Svrchní - horní krytí
- Savý materiál
- Polštářky
- čtverečky
- Vyměňte vždy při prosáknutí
Převazy
- U infikované rány s výraznou hnisavou sekrecí denně
- Dlouhé intervaly rizikovým faktorem pro
- Rozvoj anaerobní nfekce
- Další rozšíření infekce
Celková terapie
- Antibiotika dle citlivosti
- Wobenzym / Phlogenzym / jiné enzymy p.o.
- V plné dávce nalačno
- Oplasknutí otoku bérce s vředem a ústup bolestivosti cca po 14 dnech
- Nebylo zaznamenáno kolísání INR při warfarinizaci
- Detralex / Mobiven
- Analgetika
- Ibalgin aj.
- Ke zvážení fraxiparine / jiná prevence tromboflebitid
- Dle stavu a lokalizace rány, míry infekce a otoku [2]
Hemagel
- Vyrobeno ve spolupráci s AVČR
- Dobré zkušenosti
