nemoci-sympt/GASTROENTEROLOGIE/mikrobiom/vysetreni-mikrobiomu/vysetreni-pred-fekalni-transplantaci
Dárce
Z osob z pacientova blízkého okolí
- Pacient se na výběru sám aktivně podílí
- Pacient a dárce také sdílejí společné životní prostředí
- Jsou proto vystaveni shodným nebo podobným epidemiologickým rizikům
- Nebezpečí přenosu infekce prostřednictvím FMT je tedy relativně malé [1]
- Psychologicky významný je i fakt, že pacient zná dárce osobně a důvěřuje mu
- Jednoduchost a v minimální nároky na vybavení [1]
Výběr dárce
- Dárce navrhuje pacient
- Lékař potom musí vhodnost tohoto návrhu ověřit
- Anamnézy
- Klinického vyšetření
- Laboratorního vyšetření
- Dárcem by obecně měl být
- Zdravý člověk
- Ve věku 18-60 let
- Vyšetření dárce by nemělo předcházet transplantaci stolice více než 4 týdny.
- Vyplnit dotazník
- Zaměřený na výskyt vylučujících kritérií
- Lékař musí individuálně posoudit velikost rizika, které je s transplantací stolice od dárce spojeno, a podle toho rozhodnout [1]
- Nejčastěji příbuzná či osoba ze společné domácnosti, lze však využít kohokoliv (i zdravotníka).
Vylučující kritéria pro dárcovství stolice
- Onemocnění gastrointestinálního traktu
- Idiopatické střevní záněty
- Syndrom dráždivého tračníku
- Stavy po operaci
- Malignity
- Polypózy
- A jiná onemocnění
- Riziko přenosu infekčních nemocí
- Akutní infekce a očkování v posledních měsících
- Aplikace krevních derivátů v minulosti
- Možnost nákazy sexuálně přenosnými nemocemi
- Nemocemi přenosnými krevní cestou
- Cestování do oblastí s nízkým hygienickým standardem
- Obezita - BMI >30 kg/m2
- Užívání antibiotik v poslední době
- Chronické užívání inhibitorů protonové pumpy
- Autoimunitní
- Metabolická
- Neurologická
- Psychiatrická onemocnění
- Alergie včetně potravinových alergií
- Chemoterapie
- Kortikoterapie
- Radioterapie atp.
- Formulace otázek uvedené v dotazníku nejsou závazné
- Pracoviště si je mohou podle potřeby přizpůsobit
- Aby dotazník pokrýval oblasti, které jsou v tomto doporučeném postupu uvedeny.
- Lékař musí v rozhovoru s dárcem zhodnotit potenciální závažnost jednotlivých údajů uvedených v dotazníku
Fyzikální vyšetření, se zvláštním zaměřením na
- Stav dutiny ústní
- Výskyt hmatných lymfatických uzlin
- Nález na břiše
- Vyšetření per rectum
Guidelines pro vyšetření dárců
- V Česku i vzhledem k malému počtu prováděných transplantací (2013) neexistují jednotná doporučení pro vyšetření dárců.
- USA od 15. července 2013 konsensuální doporučení několika odborných společností (IDSA, ASGE, NASPGHAN, AGA, ACG)
pro výběr dárců stolice za účelem léčby klostridiové enterokolitidy:
- U dospělého pacienta má být dárcem ideálně osoba
- Důvěrně s ním spolužijící ve společné domácnosti
- U pediatrických pacientů
- Dospělý příbuzný prvního stupně
- Blízký rodinný přítel
- Dobře vyšetřený dárce universální
Dárci mají být
- Pro účely informovaného souhlasu starší osmnácti let
- I mladší mohou eventuelně roli dárců plnit, pokud souhlasí oni i jejich oba rodiče.
- Anamnestické dotazníky pro dárce
- Podobné těm pro vyšetření dárců krve.
Ke kriteriím vylučujícím dárcovství mají patřit:
- Anamnesa antibiotické léčby ve 3 měsících předcházejících odběru stolice.
- Anamnesa endogenních onemocnění gastrointestinálního traktu, včetně
- Střevních zánětů,
- Syndromu dráždivého střeva,
- Gastrointestinálních malignit
- Větších chirurgických zákroků na zažívacím traktu.
- Anamnesa autoimunitních či atopických chorob
- Probíhající imunomodulační léčba.
- Anamnesa vleklých bolestivých syndromů (fibromyalgie, únavový syndrom) nebo neurologických či vývojových poruch.
- Metabolický syndrom, výraznější obezita (BMI >30 kg/m2), podvýživa.
- Anamnesa onkologických chorob či probíhající onkologická léčba.
- Jsou doporučena následující sérologická vyšetření během čtyř týdnů před transplantací:
- HAV-IgM, HBsAg, protilátky anti-HCV, HIV-EIA.
- RRR (rychlá reaginová reakce, levný screeningový test na příjici).
- Mimoto doporučení předepisují tato vyšetření stolice (též během čtyř týdnů před transplantací):
- B-toxin Clostridia difficile (nejlépe metodou PCR).
- Vyšetření na střevní patogeny.
Laboratorní vyšetření
- Ověření zdravotního stavu dárce
- Eliminaci rizika přenosu infekce
- A) základní krevní vyšetření
- Krevní obraz + diferenciál (strojový)
- Sedimentace erytrocytů (FW) a CRP
- ALT, AST, ALP, GMT, bilirubin, kreatinin, glykémie, albumin
- B) vyšetření stolice
- Vyšetření na přítomnost Clostridium difficile (GDH + toxiny A, B)
- Kultivační vyšetření na běžné střevní patogeny (Salmonella, Campylobacter, Shigella, Yersinia)
- Standardní parazitologické vyšetření stolice
- C) sérologická vyšetření
- Vyhledávací testy HIV (p24, protilátky proti HIV 1,2) a syfilidy (RRR nebo TPPA)
- Screening virových hepatitid B a C (HBsAg, IgM anti-HBc, anti-HCV)
Důvod vyšetření dárců
- Zabránit přenosu latentní infekce z dárce na příjemce
- Parazitologické vyšetření stačí jednou
- Pravděpodobnost přenosu touto cestou je malá
- Vajíčka parazitů jsou zpravidla aktivována pasáží v kyselém prostředí žaludku
- Nákazy přenosné krevní cestou
- HIV, syfilidy a hepatitidy B a C
- Možné inaparentní krvácení rektální sliznice dárce během defekace
- Enteroviry, noroviry, virů hepatitidy A a E aj.
- Jedinou spolehlivou metodou přímý průkaz ve stolici
- Pomocí PCR, elektronové mikroskopie apod.
- Nehodí se pro rutinní použití vzhledem k vysoké ceně a omezené dostupnosti
- Od těchto vyšetření upustit, pokud
- Dárce je subjektivně i objektivně zdráv
- Neměl v posledních 4 týdnech žádné gastrointestinální obtíže
- Má normální jaterní testy [1]
Vyšetření před
Američtí autoři
- Vyšetření Clostridiového toxinu ve stolici,
- Kultivační a parazitologické vyšetření stolice
- Giardia, případně též Cryptosporidium, Isospora
- Eventuálně rotaviry,
- Antigen Helicobacter pylori ve stolici,
- Sérologii hepatitid A, B, C, HIV a syfilis
Dle zkušeností
- Získat prohlášení od dárce, že se neléčí se žádným závažným onemocněním,
- že se cítí zdráv,
- Nemá rizikové chování
- V posledních 3 měsících neužíval žádná antibiotika
- Dárci vyšetřit sedimentaci erytrocytů,
- Provést základní biochemická vyšetření krve a krevního obrazu;
- Pokud jsou tato vyšetření normální, vyšetřit krev dárce sérologicky
- HBsAg, anti-HCV, anti-HAV IgM, HIV, Yersinie
- A stolici dárce kultivačně a parazitologicky
- Bezpečnost fekální bakterioterapie představuje v současné době zcela zásadní téma.
- Riziko přenosu patogenů z dárce na příjemce je nutné minimalizovat důkladným vyšetřením dárce.
- Roli hraje především bezpečnost vlastního výkonu pro pacienta.
