Renální otoky
Hypovolémie v tepenné cirkulaci
Ledvinná nedostatečnost
klinický obraz
- Urémie - snížená chuť jíst, kovová - rybí pachuť v puse, syndrom neklidných nohou, poruchy spánku,...
- Může být dušnost - ale spíše méně vyj. než u kardiálního selhání
- Zvýšený krevní tlak, retinopatie hypertenzní/diabetická, periorbitální edémy
- Rybí - amoniakální - foetor ex ore
Lab
- Albuminurie
- Proteinurie
- krea a urea +
- Hyperkalémie
- Metabolická acidoza
- hypokalcemie
- Anemie - většinou normocytární
Ledvinné onemocnění s primárním ledvinným edémem
- Retence soli a vody
- Aktivita RAAS je potlačena - nízký plasm. renin i aldosteron
- Nefrotický syndrom
- Akutní glomerulonefritida
- Nefropatie vedoucí k renální insuff. nebo ve stadiu chronické ren. insuff.
Ledvinné onemocnění se sekundárním ledvinným edémem
- Retence soli a vody
- Aktivita RAAS je zvýšená - zvýšení plas. reninu i aldosteronu
- často je vyšší i ADH
- Některé glomerulopatie vč. sekundárních
- Provázené nefrotickým syndromem
Nefrotický syndrom
- Proteinurie - ztráta IgG (infekce), AT-III (riziko HŽT)
- Hypoproteinemie, hypoalbuminemie
- Zvýšený protrombinový čas = zvýšneá koncentrace prokoagulačních faktorů
- Minimální hematurie
- Hypercholesteorlemie
- Hypertenze
- hyponatremie diluční
- Hypokalemie - při vyjádřeném sekundárním hyperaldosteronismu
- Hypoalbumiemie - snížení onkotiky-koloidního tlaku - intersticiální edém
- Snížení objemu plasmy - aktivace volumoreceptorů - +ADH, -ANP, -BNP
- Aktivace RAAS - retence vody a soli - edémy
- Snadnž vznik na DK, u ležících sakrálně a na skrotu, periorbitální krajina
- Pokročilé nefrotické syndromy
- Peritoneální ascites, pleurální výpotek, perikaridální výpotek
- Ev. i plicní edém
- Orientačně zapátrat testačním papírkem v moči po proteinurii !!!
- Pokud se potvrdí, pozor na hypokalemii a rychlý odsun do nemocnice
Renální funkce snížená
- Retence sodíku a vody ledvinami [12]
Renální vazokonstrikce
- NSA
- Cyklosporin
Retence sodíku a vody ledvinami
Snížení efektivního objemu plasmy - arteriálního objemu - hypovolemie
- Vede k ativaci RAAS a ADH a k retenci soli a vody
