Komplikace při lymfedému

Angiosarcomas

• Cancerous tumors
• Develop from blood or lymphatic vessels
• May occur in any area of the body
• In the lymphedematous extremity
• Can spread to the adjacent trunk and lungs [3]

Lymphagiosarcoma - Stewart-Treves syndrome

• May rarely develop in longstanding cases of primary or secondary lymphedema [3]

Chylothorax

• In some people with hereditary lymphedema
• Lymphatic vessels may rupture or become blocked (obstructed)
• Chyle to accumulate in the chest cavity (chylothorax)

Chylous ascites

• Primary chylous ascites
• Needs to be
• On a no-fat diet
• Supplemented with medium chair triglycerides and vitamins [3]

DM2

• Ateroskleroza ICHDK
• Komprese dle parc. perkutt. tlaků kyslíku palců na DK

Elefantiáza

• Firbotiucká kůže, chladná, tuhá, nelze zřasit, špatný kapilárí návrat
• Nemusí být velký objem

Erysypel

• Po erysypelu - několik měs. depotní PNC
• Po recidivě - 2 roky
• Po 3. recidivě - trvale

• Erysypel po 5-7 dnech Ml krku a prodýchat břicho
• Kolem 10 a 14 dne i tříselné uzliny
• Po dokončení ter. pak i sahat na DK

Erysypel

• Přehlédnuté opakované erysypely DK aniž by se tušilo, že v pozadí je příčinou lymfatická insufficience
• Dr. Džupina - po každé atace erysypelu ihned LSG a u všech se ukázala lymfatická insufficience
• Erysypel je spíše až důsledek lymfatické insufficience
• Sám erysypel devastuje lymfatický systém - závažné onemocnění
• Depotní PNC !!! často je nemá !!!
• Podat trvalou pendeponizaci hned od 2. ataky erysypelu !!! obzvláště po lymfadektomii aj.
• Alergie na PNC jako alergická reakce - potvrzení ?

• Co podat při alergii
• Cefalosporin 1 tbl. denně
• Někdo nic
• Terapie až při atace
• Gamaglobuliny se skvělým efektem !!!
• Ribomunil aj.

ErysypeloidnĂ­ infekce

• Stanovovat ASLO - mĹŻĹľe pomoct
• MĂ­rná flegmona nemusĂ­ zpĹŻsobit vzestup syst. zánÄ›tlivĂ˝ch ukazatelĹŻ
• Dermato-lymfoadenitida
• Prof. Olszewski - práce na tĂ©ma podánĂ­ ATB u pac. s lymfatickou insufficiencĂ­
• Mikrobiom u lidĂ­ s lymfedĂ©mem ?

Hojení ran

• Vlhké hojení (nakeonečně drahý materiál) nezlepší hojení bércového vředu
• Doc. Luža bandážoval DK a vřed se zhojil
• Před tím pac. ležel 2h s elevací DK
• žilní vřed se nezahojí pokud není noha stažená bandáží
• Mazání jakékoliv, jen aby se na to nepřilepil obvaz
• "ještě se udělá stěr a dají se ATB" a pak se tam zařízne nepružná gáza a noha se tím uškrtí
• Pokud není vhodné prostředí pro buňky, nezahojí se rána
• Kyslík, prokrvení, drenáž...nezánět, netoxičnost,...
• Skladba mezibuněčné tekutiny je klíčové pro život tkáně a buněk
• Moc toho o ní nevíme...

Neléčený lymfedém může vést k fibrotizaci (zvazivovatění) podkoží. To se projevuje ztvrdnutím postižené části těla.

Zanedbaný lymfedém může vyústit až ke vzniku Elefantiázy (tzn. sloní noha), nebo lymforheu (prosakování mízy přes kůži)

Oteklé části těla jsou náchylné ke vzniku kožních onemocnění. Objeví-li se, je nutné začít s jejich okamžitou léčbou

Kožní choroby, poranění a štípnutí hmyzem mohou být vstupní branou pro bakterie způsobující onemocnění růže (erysipel).

Lymfhorhoea

• Cca 18 kapek je 1 ml
• Lze spočítat ztráty bílkovin denně, týdně aj.

Močení

• Močení do kalíšku umožní močit ženám ve stoje
• Lze v nouzi použít pro muže s poruchami penisu
• Silikonové jemné kalíšky

• Urologický preservativ pro mužkou inkontinenci
• U některých pacientů to lze použít jako kompresi penisu
• Prevence chronické infekce
• Convín system

Tinea pedum

• Někdy i profylaktické roztoky Mycetal aj. do meziprstí pod bandáž

Ulcus lymfaticus

• Povrchové defekty při lymfostáze existují
• Terapie zejmena kompresí

Web syndrom

• Overload lymfatické cévy
• Typicky po chir. výkonech cca do 10 dnů
• Přetnutí lymfatik - vznik struny např. v axile
• Po brnknutí o strunu až křičí bolestí
• Struna jako tětiva - pevný hmatatelný silně bolestivý pruh
• Když nezvedne ruku nad horizontalu po OP axily
• Nebývá porucha pletence pažního
• Bývá trauma v pektorálním svalu
• Po radioterapii po parc. mastektomii
• Měla by 2. den po OP už začít šetrně rozcvičovat
• Cvičením se přeplněná céva jen traumatizuje a nerozcvičí se
• Postmastektomický bolestivý syndrom = špatná pooperační péče po exenteraci axily
• Dg. na LSG - přeplněná lymfatická céva
• Dr. Tomáš Vidim dělá mikroanastomosy lymfatických cév
• Měla by stačit jemná Ml a fibrniolýza a proteolýza off-label
• Vysoké dávky proteolytických enzymů a do 6 týdnů to ustoupí
• Wobenzym 3x5tbl. šetrná Ml ne přes bolest

Bolesti v pravém podžebří po mastektomii

• Webův syndrom v oblasti pravého podžebří
• Jak si lymfa z ruky hledá cestu přes břicho do třísla

Ruka

• Může to imitovat úžinový syndrom v zápěstí
• Karpálních tunelů

Pokusné protětí cévy 2021 Itálie, Dr. Asisi

• Průchod lymfatické cévy tam byl
• Lymfa má i antikoagulační faktory
• Již touto terapií může dojít k rekanalizaci