Antibiotika

ATB

• Otázka, zda již podat ATB a nebo ještě ne, zda jde o virozu nebo již o bakteriální superinfekci nebo bakteriální infekci od samého začátku, to je ta hlavní otázka, se kterou pacient přichází k lékaři při respiračních infekcích - tedy v moment, kdy jeho domácí samoléčba nějakým způsobem selhává a je potřeba ev. nasadit něco účinnějšího a nezanedbat, co se dá léčit

• Covid19 a možnost časného nasazení antivirotik u rizikových oslabených jedinců nám tento způsob myšlení trochu změnil
• Zprvu pandemie - nechodit nikam ani když nám je hodně zle, abychom tím nenakazili lékaře a jiné pacienty
• Později zase aby oslabený jedinec při nákaze přišel hned, a nečekal, až bude stav neúnosný a zahájil antivirotickou terapii co nejdříve

• ATB v případě potřeby zajistí lékař - dle stavu pacienta ev. stanovení ASLO a CRP z prstu, popř. dle kultivace z krku ap. a současné epidemiologické situace
• A s všudypřítomnou mírou nejistoty a odhadu pak něco "dle aktuálních guidelines a posledních zkušeností" zkusí

• Hořká zkušenost:
• Nespoléhat se při léčbě pouze na ATB a pomoci tomu, jak jen to jde, obzvláště pokud se angína / aj. má tendenci vracet
• Vždy hrozí vznik rezistence nebo recidivy, pořípadě superinfekce v oslabeném stavu "po nemoci"

• Antibiotika jsou kriticky důležitá i u nezávažných infektů, které jsou způsobeny Streptokokoem ASLO+
• Vznikají nežádoucí antistreptolysinové protilátky - ASLO a důsledkem jejich působení je pak revmatická horečka s rizikem poškození srdečních chlopní
• A jejich jizvením a vznikem revm. uzlíků způsobit pak jejich nedomykavost aj. nebo poškození ledvin s proteinurií a silné bolesti kloubů
• U těchto zánětů by měla následovat s odstupem i kontrola ASLO, ev. výtěr s kultivací a moč na proteinurii

• Tudíž v případě bakteriální respirační infekce je klíčová otázka - Je to streptokok ASLO+ či ne ?
• Pokud ano, je ATB terapie (úplná eradikace streptokoků) nutná, včetně kontrolního vyšetření
• Pokud nejde o tuto bakterii, lze se s infekcí zkusit vypořádat i alternativními způsoby, dokud není člověk "příliš schvácený"
• Starší lidé horečnaté stavy snáší mnohem hůře než mladí - obdobně jako běhání do schodů
• Hořká zkušenost: Již 38°C teplota u seniora už může znamenat kritický septický stav, kdy hrozí selhání srdce.
• Číslo a stupeň teploty není podstatné, ale to, jak to ten člověk snáší a jestli u toho není "příliš schvácený" - stejně jako při onom běhání do schodů...

Betalaktamová ATB

• Zvýšení účinnosti blokády betalaktamáz zeleným čajem

Hypothiokyanát

Kib500

Meveol

• Proti mukoidním formám bakterií, proti MRSA i proti komplexu B. cepacia
• Kombinace laktoferinu a hypothiokyanatanu (SCNO-) ve formě roztoku k nebulizaci (v ČR neregistrován) (SUKL-Rozhodnutí)

Více viz zde