Péče o novorozence

Ruce ošetřujících

• Největší podíl na přenosu infekce na novorozence má jednoznačně přenos rukama ošetřujících osob
• Infekce závažné i nezávažné, např. záněty očních spojivek apod.
• Výskyt i zcela běžných infekcí je vždy nižší tam, kde se o děti starají sestry dodržující hygienická pravidla než u dětí v péči maminek, které se tomu teprve učí a kde dítě projde rukama všech návštěv.

Pomůcky

• Důsledná hygiena všech pomůcek nezbytná
• Matky, které nekojí, by měly při přípravě stravy používat převařenou kojeneckou vodu a vyvařovat všechny lahve, dudlíky, šidítka, lžičky a další pomůcky po dobu 20 min.
• Zdaleka nestačí, když dudlík, který spadl na zem, olízne matka ve svých ústech. Z mikrobiologického hlediska je to stejné, jako kdyby to udělal kterýkoli cizí kolemjdoucí. [1] Byla dokumentována i vyšší zubní kazivost v pozdějším věku vlivem předčasného patogenního bakteriálního osídlení.

Přebalování

Pleny

• Časté měnění plenek je samozřejmostí
• Pleny se v prvních týdnech žehlí z obou stran
• Doporučuje nastavit máchací program 2x nebo zajistit máchání v teplé vodě.
• Aviváž se při praní prádla pro nejmenší nepřidává.

Ošetření zadečku

• Pouhé otření zadečku od zbytků stolice zvlhčeným ubrouskem nestačí. Vodu a mýdlo v péči o zadeček nic nenahradí.
• Dostatečná vrstva dětské masti uchrání zadeček od bolestivých opruzenin (plenkové dermatitidy).

Dětské masti

• Rybí mast - "rybilka" - Ung. Lavarisini
• Účinné látky:
• Oxid zinečnatý
• Oleum jecoris aselli

• Lavarisin, Vinohradská mast
• Rp.:
• Lanolini
• Vaselini flavi
• Ol. jecoris aselli
• Pastae zinci oxydati aa 20,0
• M.f. ung.
• D.s. mast na opruzeniny [2]

• Léty prověřená, běžně se koupí v lékárně
• Je možné používat i jiné masti určené pro péči o zadeček, obvykle však obsahují i další příměsi, které mohou vyvolat alergickou reakci na kůži dítěte.

• Sudocrem
• Účinné látky:
• Lanolín, Oxid zinečnatý
• Pomocné látky:
• Benzyl alkohol, Benzyl benzoát, Benzyl cinamát [3]

• Bepanthen
• Účinná látka:
• Dexpanthenolum
• Pomocné látky:
• Masťový základ, cetylalkohol, stearylalkohol, bílý vosk, tuk z ovčí vlny, bílá vazelína, panenský mandlový olej, tekutý parafín, čištěná voda

Koupání

• Koupání se obvykle provádí denně, nejlépe ve stejnou dobu ev. ob1-2 dny dle pracoviště a autora
• Zadeček je ale nutné mýt časteji
• Voda na koupání by neměla mít více než 37°C
• Vše se připraví předem, odbíhání od koupaného dítěte může být nebezpečné
• Dítě má mít vlastní vaničku a je vhodné ji občas vydezinfikovat
• Po koupání se kůže může natřít dětským olejem, někdy stačí promastit záhyby.
• U dětí s velmi suchou kůží je možné promašťovat častěji:
• Olejem
• Speciálními promašťovacími mastmi
• Přídavky do koupele
• Linola [1]
• Balmandol [1]

Péče o genitál

Holčičky

• Vyčistit zevní genitál jemně olejem před koupáním [1]
• Pak se holčičky normálně vykoupou
• V prvních dnech po porodu může být hlenový výtok z rodidel, někdy s příměsí krve (tzv. pseudomenstruace). Je to jen hormonální reakce na těhotenské hormony matky, která sama ustoupí. [1]

Chlapečci

• Péče o předkožku

Uši

• Není třeba čistit denně, jen dle potřeby a velmi jemně, aby nedošlo k poranění zevního zvukovodu nebo bubínku.

Nos

• čištění také jen podle potřeby
• Nosními kapkami se doporučuje u nejmenších nos spíše jen vytírat než kapat kapky
• Pro snazší dýchání lze zvlhčit vzduch pomocí mokré pleny přes postýlku nebo častým větráním.
• Do odpařovače na vodu lze kápnou eukalyptový olej

Nehty

• Stříhání co nejpozději, velmi opatrně.
• Prvních 14 dní lze překlenout pomocí nošení rukaviček, aby si dítě nepoškrábalo obličej
• Nejlépe je provádět stříhání nehtů ve spánku
• Nůžky předem namočenými v lihu [1]

Kůže

• Snadno reaguje na zevní podněty a vzniká tzv. toxoalergický exantém
• Vyrážkou může být pokryto celé tělo
• Růžovočervené flíčky různé velikosti a tvaru
• Ustupuje spontánně
• Při velkém rozsahu pomáhají 1-rázové koupele v slabém roztoku hypermanganu
• Hypermanganové koupele kůži hodně vysušují

Toxoalergický exantém a příčiny

• Oleje s heřmánkem / parfémy po kopeli dítěte
• Masti na opruzeniny používané preventivně při přebalování
• Bepanthen aj. masti, kterými si matka maže bradavky
• Krémy a oleje, které matka používá na promašťování vlastních rukou
• Konzumace většího množství např. jahod matkou aj.
• Velmi individuální a není nutné jídelníček matky příliš omezovat
• Zbytky pracích prášků v dětském prádle, v prádle matky pokud se dítě často chová

Nadýmání

• Omezit příjem nadýmavých pokrmů matkou
• Matky mohou preventivně pít fenyklový čaj
• Dětem lze podat
• Sab simplex (Simeticonum)
• Lefax (Simeticonum)
• Bříško dítěte lze masírovat
• Natírat bříško mastí s mentolovou příměsí
• Zavádět rektální rourku
• U nekojených je možné běžné mléko nahradit mléky speciálními
• Postupně se dítě více pohybuje a problémy s nadýmáním se řeší samy

Močení

• Novorozenec do 72 h po porodu (48h a déle je již podezřelé z patologie)
• V dalších dnech fyziologický váhový úbytek až 10-15% váhy (dehydratace)
• Frekvence močení se snižuje
• Na pleně se mohou objevit červenohnědé flíčky, připomínající krev - vysrážené uráty z moči
• To už bych považovala za zbytečný hazard s ledvinami dítěte, proč raději včas nepodat příkrm?
• Počet močení je velmi užitečným orientačním ukazatelem dostatečného příjmu potravy. Pokud dítě močí 6-8x denně, je jeho příjem tekutin dostatečný.

Váhové přírůstky

• U plně kojených stačí přírůstky 100 g týdně
• Porodní váhu má dítě dosáhnout 21. den života
• Užitečné je zakreslování váhy a délky dítěte do percentilových grafů
• Součástí očkovacího průkazu dítěte
• Ukazatelem dobrého růstu je zejména růst do délky [1]

Pupeční pahýl

• Po přerušení pupečního pahýlu po porodu se pupek podvazuje dle zvyklostí porodnice:
• Tkalounem
• Prádlovou gumou
• Speciální svorkou
• Podvázat co nejblíže (1 cm) - umožní rychlé seschnutí a odstranění již po 48 h po porodu
• Skalpelem
• Vystřihuje se nůžkami
• Ukroucením
• Počkat na jeho samovolné odpadnutí
• Potírat jej lihem tak, aby se seschnutí urychlilo
• Jinak může dojít k zarudnutí okolí pupku a vzniku omfalitidy a sepse
• Rána po odstranění pupku je možnou bránou infekce - často čistit
• Genciánová violeť, brilantová zeleň - skryjí možné zarudnutí
• Lihový obklad lepší
• Pupek se v prvních dnech po odstranění čistí častěji
• Nejlépe při každém přebalení
• V dalších dnech dle potřeby
• Kolem 8. dne se může objevit nevelká hemorhagickoserozní sekrece
• Stačí opět čistit lihem až do úplného zhojení
• Nejnebezpečnější je zarudnutí nad pupkem ve tvaru trojúhelníku
• Může signalizovat šíření infekce podél cév
• Nezbytný výtěr a lokální, event. celkové podání ATB
• Vždy po domluvě s pediatrem

Kyčle

• Orientační vyšetření kyčelních kloubů nejlépe od 4. dne, kdy se ustálí svalové napětí
• Je povinné dvoje sonografické vyšetření kyčlí, které včas odhalí event. luxaci.
• K balení novorozenců stačí 2 pleny přeložené na třetiny nebo kalhotky na jedno použití.
• Dřívější preventivní široké balení znemožňuje dítěti pohyb, který je pro vývoj kyčelního kloubu optimální.

Nošení

• Nejmenší děti by neměly být nošeny v žádných nosítkách ani kapsách na břiše nebo na zádech, protože neudrží vzpřímenou páteř.
• Vhodné je ležení v kočárku s rovnou podložkou.
• Autosedačky se doporučují spíše na kratší dobu.

Poloha na spaní

• Novorozenci na zádech nebo na boku
• Syndrom náhlého úmrtí se prokazatelně častěji vyskytuje u dětí v poloze na břiše
• Dítě na břiše samozřejmě být může a je to i žádoucí, vždy však v bdělém stavu a pod dohledem.

Teplota místnosti, přiměřené oblékání a venčení

• Dítě na mít sobě o jednu vrstvu víc než dospělý
• Doma nepotřebuje čepičku
• Obvykle má na sobě:
• Bavlněnou košilku nebo tričko
• Kabátek
• Dupačky
• Důležité je časté a účinné větrání místností, ve kterých je dítě
• Na vycházky se obecně může chodit již 1. den po propuštění z porodnice
• Dítě lze dát v 1. dnech místo vycházky na balkon nebo k otevřenému oknu.
• U drobnějších nebo nedonošených dětí se obvykle doporučují vycházky od váhy 2500 g.
• Při mrazech pod -5 °C nebo za silného větru se vycházky nedoporučují.
• Nedoporučuje se opalování dětí do 1 roku
• V 6-ti nedělí omezit počet návštěv u dítěte, zejména v chřipkovém období.

Cestování

• Dobře promyslet možná rizika a zátěž pro dítě

Pravidelné sledování v dětské poradně

Literatura: