Terapie

Terapie

• Základem terapie:
• Preventivní protizánětlivá léčba
• Preferenčně inhalační formou léků
• Odstranění / snížením expozice rizikovým faktorům [2]

Terapie

• Základem terapie:
• Preventivní protizánětlivá léčba
• Preferenčně inhalační formou léků
• Odstranění / snížením expozice rizikovým faktorům [2]

Preventivní protizánětlivé léky

• Dlouhodobě
• Každodenně
• K udržení klinické kontroly [2]

• Inhalační kortikosteroidy - IKS (toho času nejúčinnější ter.)
• Dlouhodobí beta-agonisté - LABA
• Dlouhodobě pouze v kombinaci s IKS (novinka kombinační terapie)
• Antileukotrieny - LTRA
• Pomalu se uvolňující (SR) theofyliny
• Kromony
• Systémové kortikosteroidy - SKS
• Biologické léky
• Alergenové vakcíny
• Anti IgE protilátky
• IFN alfa (klin. studie)
• AntiTNF alfa (klin. studie) [2]

Léky úlevové

• Dle potřeby
• Rychle odstraňují bronchokonstrikci
• Nejsou určeny k dlouhodobému pravidelnému užívání
• Nárůst spotřeby varovným signálem zhoršení [2]

• ß2-agonisté s rychlým nástupem účinku - RABA (inhal.)
• ß2-agonisté s krátkodobým účinkem - SABA (inhal.)
• Rychle působící muskarinová anticholinergika s krátkým účinkem - SAMA
• Teofyliny s krátkodobým účinkem
• Beta-agnonisté s krátkým účinkem p.o. - p.o. SABA
• Systémové kortikoidy - SKS (při těžkých exacerbacích) [2]

Další opatření

• Opakovaná edukace
• Opakovaně kontrola inhalační techniky pacienta

Terapie v praxi

Akutní exacerbace / astmatický záchvat

Dlouhodobá udržovací terapie astmatu

• V 1 inhalátoru zároveň inhalační koritikoid (IKS) + dlouhodobě půs. beta 2 - sympatomimetikum (LABA)
• Vzájemná synerie
• Kontinuita obou složek terapie [1]

Kombinované preparáty

Flutikason (IKS) + Salmeterol (LABA)

• Salmeterol má pomalý nástup účinku
• Nevhodný jako úlevový preparát
• Pro akutní úlevu doplnit krátkodobě půs. betasympatomimetikum [1]

Budesonid (IKS) + Formoterol (LABA) - režim SMART

• Symbicort

• Formoterol - Režim SMART (Symbicort maintance and reliever therapy)

• Dlouhodobé působení na beta 2 rec.
• Rychlý nástup účinku [1]
• Lze užít úlevově při zhoršení astmatu
• I jako dlouhodobou udržovací terapii
• Důležitá i kortikoidní složka pro samotnou terapii [1]
• Studie COSMOS: Symbicort (SMART) proti Flutikason + Salmeterol
• O 25% méně exacerbací astmatu [1]
• Delší čas mezi exacerbacemi [1]
• Nižší počet úlevových inhalací [1]
• Studie COMPASS: Symbicort (SMART) proti Flutikason + Salmeterol
• Nižší i spotřeba kortikosteroidů cca o 25%

Beklometason (IKS) + Formoterol (LABA)

Akutní exacerbace / astmatický záchvat

Curcumin

• Attenuates allergic airway inflammation by regulation of CD4+CD25+ regulatory T cells (Tregs)/Th17 balance in ovalbumin-sensitized mice,

• Fitoterapia. 87 (2013) 57–64. doi:10.1016/j.fitote.2013.02.014.

• Curcumin inhibition of Dermatophagoides farineainduced interleukin-5 (IL-5) and granulocyte macrophage-colony stimulating factor (GMCSF) production by lymphocytes from bronchial asthmatics

• Biochem. Pharmacol. 54 (1997) 819–824.

• Curcumin attenuates ovalbumin-induced airway inflammation by regulating nitric oxide,

• Biochem. Biophys. Res. Commun. 375 (2008) 275–279. doi:10.1016/j.bbrc.2008.08.025.

• Anti-inflammatory effects of curcumin in a murine model of chronic asthma,

• Allergol. Immunopathol. (Madr.). 40 (2012) 210–214. doi:10.1016/j.aller.2011.04.006.

• Curcumin inhibits the proliferation of airway smooth muscle cells in vitro and in vivo,

• Int. J. Mol. Med. 32 (2013) 629–636. doi:10.3892/ijmm.2013.1425.

• Oral curcumin supplementation in patients with atopic asthma,

• Allergy Rhinol. 2 (2011) e51–e53. doi:10.2500/ar.2011.2.0016.

• Efficacy of Curcumin as an Add-on therapy in Patients of Bronchial Asthma,

• J. Clin. Diagn. Res. JCDR. 8 (2014) HC19-HC24. doi:10.7860/JCDR/2014/9273.4705.

Edukace terapie

• Opakovaná edukace
• Opakovaně kontrola inhalační techniky pacienta

Colleus forskoli

• Na aliexpresu forskolin 200g asi za 500 kč
• Aktivátor cAMP
• Může mít NÚ

Achyrantes aspara - achyrant drsný

• Ekdysteroidy z achyrantes aspera - stim. proteosyntezu příčně pruhovaného svalu
• Vazba řada dalších faktorů - přísun bílkovin + zátěžový trening
• Snižují stresovou reakci

Jak se zbavit astmatu

"Postinfekční astma bronchiale"

• Většinou jen zchronifikovaná latentní infekce
• Nedoléčená chlamidiální, mykoplasmová aj. infekce
• Přelčit jodid draselný + B17 + B12 vitamín - pokud není kontraindikace
• Vnímám jako ideální způsob ev. současně s makrolidovými ATB

Alergické astma s elevací eozinofilů a ECP

• Pár měsíců rybí tuk + olej z nerzalých oliv (třeba BalanceOil / jiné)
• vitamín D (Axonia, Vigantol nebo inj.)
• Olej z černého kmínu čajová lžička denně
• Kůra metylsulfonylmethan - MSM - zprvu vyšší dávky, pak chvíli 5 g/d
• hořčík

Preventivní protizánětlivé léky

• Dlouhodobě
• Každodenně
• K udržení klinické kontroly [2]

• Inhalační kortikosteroidy - IKS (toho času nejúčinnější ter.)
• Dlouhodobí beta-agonisté - LABA
• Dlouhodobě pouze v kombinaci s IKS (novinka kombinační terapie)
• Antileukotrieny - LTRA
• Pomalu se uvolňující (SR) theofyliny
• Kromony
• Systémové kortikosteroidy - SKS
• Biologické léky
• Alergenové vakcíny
• Anti IgE protilátky
• IFN alfa (klin. studie)
• AntiTNF alfa (klin. studie) [2]

Dlouhodobá udržovací terapie astmatu

• V 1 inhalátoru zároveň inhalační koritikoid (IKS) + dlouhodobě půs. beta 2 - sympatomimetikum (LABA)
• Vzájemná synerie
• Kontinuita obou složek terapie [1]

Kombinované preparáty

Flutikason (IKS) + Salmeterol (LABA)

• Salmeterol má pomalý nástup účinku
• Nevhodný jako úlevový preparát
• Pro akutní úlevu doplnit krátkodobě půs. betasympatomimetikum [1]

Budesonid (IKS) + Formoterol (LABA) - režim SMART

• Symbicort

• Formoterol - Režim SMART (Symbicort maintance and reliever therapy)

• Dlouhodobé působení na beta 2 rec.
• Rychlý nástup účinku [1]
• Lze užít úlevově při zhoršení astmatu
• I jako dlouhodobou udržovací terapii
• Důležitá i kortikoidní složka pro samotnou terapii [1]
• Studie COSMOS: Symbicort (SMART) proti Flutikason + Salmeterol
• O 25% méně exacerbací astmatu [1]
• Delší čas mezi exacerbacemi [1]
• Nižší počet úlevových inhalací [1]
• Studie COMPASS: Symbicort (SMART) proti Flutikason + Salmeterol
• Nižší i spotřeba kortikosteroidů cca o 25%

Beklometason (IKS) + Formoterol (LABA)

Léky úlevové

• Dle potřeby
• Rychle odstraňují bronchokonstrikci
• Nejsou určeny k dlouhodobému pravidelnému užívání
• Nárůst spotřeby varovným signálem zhoršení [2]

• ß2-agonisté s rychlým nástupem účinku - RABA (inhal.)
• ß2-agonisté s krátkodobým účinkem - SABA (inhal.)
• Rychle působící muskarinová anticholinergika s krátkým účinkem - SAMA
• Teofyliny s krátkodobým účinkem
• Beta-agnonisté s krátkým účinkem p.o. - p.o. SABA
• Systémové kortikoidy - SKS (při těžkých exacerbacích) [2]