Dávky vitamínu D
Percent of Daily Value (%DV)
- U.S food and dietary supplement labeling purposes
- 100% of the Daily Value was 400 IU (10 µg)
- 2016 it was revised to 800 IU (20 µg)
- Into agreement with the RDA
- Deadline to be in compliance was extended by the FDA to January 1, 2020 [11]
DDD
- Konverze jednotek vitaminu D3 : 1 µg = 40 IU [6]
1989
- Recommended Dietary Allowances, 10th Edition. Food and Nutrition Board, National Research Ccouncil–National Academy of Sciences
- Cholekalciferol:
- Kojenci 0,0–0,5 let 7,5 µg
- 0,5–1,0 let 10 µg
- Děti 1–10 let 10 µg
- Muži 11–24 let 10 µg
- 25+ let 5 µg
- Ženy 11–24 let 10 µg
- 25+ let 5 µg
- Těhotné ženy 10 µg
- Kojící ženy 10 µg [1]
2000
- DDD dle DACH 2000
- Od 1 do 65 let 5 µg
- Nad 65 let 10 µg [6]
2004
- Každodenní příjem 1000 IU několik měsíců
- Vede ke zvýšení hladiny v krvi o 10 ng/ml [1]
- Pokud nemáme žádný jiný zdroj vitamínu D, můžeme jednou týdně přijmout 30 000 IU [1]
- Při dostatečné expozici slunečnímu záření není perorální příjem zapotřebí (Hlúbik – Opltová 2004, 49)
- K vytvoření dostatečného množství stačí denně cca 10 minutová expozice obličeje slunci během letních měsíců [4]
Dosti pochybné tvrzení i z vlastní zkušenosti. Absolutně nezohledňuje tolik možných a častých překážek v dost. syntéze... [4]
- Suplementace vitamínem se doporučuje v severních zeměpisných šířkách a v industriálních aglomeracích, kde je úroveň UV záření snížena [4]
2011
- Dietary Supplement Fact Sheet: Vitamin D
- Revize amerických doporučených dávek (IOM 2011)
- Předpokládá minimální expozici slunečnímu záření
- Doporučená prevence kožních malignit ochranou proti slunečnímu záření
- Od 1 do 70 let 15 µg
- Nad 70 let 20 µg [6]
2017
- Dospělí 2000 -4000 IU denně [1]
- ??
- Dle National Cancer Institute
- DDD u zdravé populace 600–800 IU
- U starších osob vyšší
- Nad 71 let 800 IU denně
- U dětí 400 IU
- V graviditě a laktaci 600 IU denně [6]
- Pro rychlou úpravu deficitu (hladin pod 25–30 nmol/l) některými autory doporučen až 10-násobek DDD
- Tedy 7000 IU denně po dobu 2 měsíců nebo
- 1x týdně 50 000 IU po dobu 2 měsíců
- Po této době udržovací dávka 2000 IU denně
- Riziko toxicity je velmi malé
- Horní tolerovatelný limit pro dlouhodobé užívání byl stanoven na 4000 IU na den [6]
- Některými autory k odhadu potřebné dávky uváděn vzorec
- Zohledňující hladinu vitamínu D a váhu
- Dávka (j) = 40 x (75-hladina 25-OH-D) x hmotnost
- Po normalizaci se pokračuje obvyklou substituční dávkou [6]
Je důležité zohlednit, v jaké zemi doporučení vzniklo
- The degree of supplementation will vary based on geographic area, degree of sun exposure, nature of the diet, level of toxicants, and so on [21]
- A jaký životní styl daný člvoěk má
Dietary reference intake - Adequate Intake
- 2010
- 2016
- European Food Safety Authority (EFSA)
- All people over the age of 1 - adequate intake of 15 µg/day (600 IU) [11]
- UK National Health Service
- Babies and young children aged six months to five years, pregnant or breastfeeding women, and sun-deprived elderly people
- Should take daily vitamin supplements
- Public Health England
- Everyone consider taking a daily supplement containing 10 µg of vitamin D during autumn and winter [11]
- Swedish Government
- 400 IU for children and adults up to 75 years
- 800 IU for adults 75 and older [11 ]
- German Society for Nutrition
- Recommends 20 ug [11]
- European Menopause and Andropause Society
- Postmenopausal women
- 15 ug (600 IU) until age 70
- 20 ug (800 IU) from age 71
- Dose should be increased to 100 ug (4,000 IU) in
- Some patients with very low vitamin D status
- In case of co-morbid conditions [11]
Nejvyšší tolerovatelná dávka vitamínu D - Tolerable upper intake level (UL)
- 2000
- Podle DACH 2000 Horní hranici denního dlouhodobého tolerovatelného příjmu vitaminu D
- Pro dospělé je 50 µg [6]
- 100 µg podle IOM [6]
- 2004
- Byla stanovena ve výši 50 µg/den pro obě pohlaví a všechny věkové kategorie
- Dlouhodobé požívání vysokých dávek
- Zvýšené absorpci vápníku ve střevě
- K hyperkalcémii (Hlúbik – Opltová 2004, 52)
- 2010
- Institute of Medicine (renamed National Academy of Medicine in 2015) in United States
- "the highest average daily intake of a nutrient that is likely to pose no risk of adverse health effects for nearly all persons in the general population."
- Information on the long-term effects is incomplete
- Levels of intake are not recommended for long-term consumption [11]
- Institute of Medicine (IOM) increased the tolerable upper limit (UL) to
- 2,500 IU per day for ages 1–3 years
- 3,000 IU per day for ages 4–8 years
- 4,000 IU per day for ages 9–71+ years (including pregnant or lactating women) [11]
- 2012
- Health Canada published based on the Institute of Medicine report [11]
- EFSA for adults at 100 µg/day (4000 IU) [11]
- 2016
- European Food Safety Authority (EFSA)
- Relationship between serum 25(OH)D concentration and musculoskeletal health outcomes is widely variable
- Serum 25(OH)D concentration of 50 nmol/L was a suitable target value [11]
- ????
- Infants (birth to 12 months)
- Tolerable upper limit (maximum amount that can be tolerated without harm)
- 25 ug/day (1,000 IU)
- 1 1000 ug/day in infants
- Produced toxicity within one month [11]
- 4,000 IU/day for ages 9–71 (100 µg/day) [11]
- Other research concludes that, in healthy adults, sustained intake of more than 1250 µg/day (50,000 IU)
- Can produce overt toxicity after several months
- Can increase serum 25-hydroxyvitamin D levels to 150 ng/mL and greater [11]
Denní dlouhodobá suplementace
- Nežádoucí účinky z předávkování hrozí až při hodnotách 40 000 IU denně a dlouhodobě [6]
- K předávkování nedošlo při užívání dávek 4000 IU denně po dobu pěti měsíců [6]
- Hypercalcemia
Podaní 1,5 mg vitamínu D v jedné dávce může vyvolat:
- Bolesti hlavy
- Zvracení
- Svalovou slabost
- Bolest v kloubech
- Zvýšení krevního tlaku
- Poruchy srdečního rytmu
- Intoxikace vitamínem D může způsobit i smrt (Hlúbik – Opltová 2004, 52; Ţamboch 1996, 67) [4]
Bude záležet
- Zda vitamín D byl D2 nebo D3
- D2 má nízkou afinitu k vit. D binding proteinu na rozdíl od vit. D3
- Při nižších dávkách vyšší účinek, rychlejí metabolizace
- Kolik vit. D binding proteinu člověk má v krvi
- Kolik a jak moc citlivé má člověk VDR...
- Na rychlosti jaterního metabolismu vit. D
- Na zásobách vitamínu A !!!
Dr. Cannel of the Vitamin D Council
- Recommends testing your 25 (OH) D levels periodically if you consume more than 2000 IU of vitamin D just to be on the safe side
- He says he personally takes
- 5,000 IU during the winter
- 2,000 IU during the early spring and late fall
- None in the months in between [17]
Recommended dietary allowances (RDA)
Těhotné
- 10 ug, tj. 400 IU/den [2]
- Při dávkách 4 000 IU v těhotenství způsobuje srdeční x, zejména zúžení aorty [1] !!!
- Teratogenní účinky cholekalciferolu nebyly prokázány u experimentálních zvířat a to po dávkách 6-12x vyšších než jsou dávky humánní [3]
- Existuje řada případů, kdy hypoparathyroidní pacientky užívaly 100 000IU cholekalciferolu denně a porodily zdravé dítě [3]
- Vzhledem k uvedeným skutečnostem by o podávání vyšších dávek vitamínu D3 u těhotných žen měl rozhodnout specialista [3]
Kojící
- 10 ug, tj. 400 IU/den [2]
Terapie osteomalacie
- U nutriční osteomalacie
- Per orální podávání vitamínu D
- U poruch GITu
- Hepatobiliární
- Pankreatické
- Jiné malabsorpční syndromy
- Renálními poruchami
- Vysoké dávky vitamínu D [4]
Terapie rachitidy
- vitamín D v dávce 500 – 1000 IU/den po dobu 6–10 týdnů
- Děti se ozařují horským sluncem (tzv. helioterapie) (Dungl a kol. 2005, 392)
- Včasná terapie vede ke spontánní úpravě mírných deformit skeletu
- Těžké deformity nereagující na léčbu korigujeme u dlouhých kostí osteoklazií nebo osteomií
- U deformit páteře a hrudníku
- Korzet
- Sádrové lůžko
- Fyzioterapeutickým cvičením (Sosna a kol. 2001, 42) [4]
Terapie vitamín D rezistentní rachitidy
- Pediatrická léčba
- 100 000 jednotek vitamínu D denně
- Může docházet k ukládání vápníku do ledvin
- Následně k jejich selhání (Dungl a kol. 2005, 392; Kubát 1982, 114) [4]
- Děti léčené vitamínem D dosahují vyšší tělesné výšky než děti neléčené
- Slibnější varianta
- Podávání růstového hormonu [4]
- Ortopedická terapie
- Chirurgické korekce úhlových deformit
- Prodlužování dlouhých kostí dolních končetin
- Nutná víceúrovňová osteotomie [4]
- Sklon k recidivě je velký
- S definitivní operací se vyčkává [4]
- Vyrovnáním deformit dolních končetin lze získat 4–6 cm výšky těla
- Kost se hojí stejně jako kost normální (Dungl a kol. 2005, 392) [4]
