nemoci-sympt/DERMATOLOGIE/rany/46-sterilni-kryti-rany

Alginátová krytí

• Vlákna z mořských řas, která disponují velkou absorpční schopností, podporují čištění spodiny i granulaci, mají hemostatický účinek.
• Lze použít i u povleklé spodiny, ne však s masivní infekcí.
• Jsou vyráběna i k tampónování ran
• Sorbalgon, Suprasorb A, Kaltostat, Flaminal, Melgisorb, Sorbsan
• V kontaktu s ránou tvoří viskózní gel.
• Hodí se pro středně až silně secernující rány.
• Při infekci volíme se stříbrem
• Suprasorb A + Ag, Silvercel, Acticoat, Sorbsan Silver, Melgisorb Ag nebo alginát + carbon (Sorbsan Carbon)

Algináty

Antiseptická neadherentní krytí s antimikrobiálním účinkem.

• jod-povidon,
• Stříbro,
• Chlorhexidin,
• Krytí s obsahem medu,
• Bismutité soli
• Porézní materiál impregnovaný účinnou antiseptickou látkou - baktericidní účinek,
• Neabsorbují exsudát.
• Indikace:
• Prevence vzniku infekce,
• Terapie lokální infekce na akutních i chronických ranách,
• Na suché nebo mírně secernující rány
• Menší traumatická poranění, ošetření invazivních vstupů.
• Akutní rány: tržná, řezná, kousnutí.
• Chronické rány: dekubity, bércové vředy a syndrom diabetické nohy.
• Kontraindikace:
• Alergie na účinnou látku
• U silně secernujících ran vyšší riziko macerace okolí.
• Správné použití:
• Aplikace krytí přímo na povrch rány
• Po oplachu infikované rány vhodným prostředkem
• Překrytí sterilním sekundárním krytím a obinadlem
• V případě přichycení krytí ke spodině nesecernující rány se doporučuje provést oplach fyziologickým roztokem.
• „Zběleni" obvazu
• Je indikátorem k jeho okamžité výměně.
• Aplikace 1 typu antiseptického krytí po dobu delší než 21 dnů se nedoporučuje.

Inadine

• Hydrofilní, tkané viskózové vlákno,
• Polyethylengíykol, jod-povidon (10%)

Bactigras

• Hydrofilní, bavlněná mřížka,
• Bílý parafín,
• 0,5% chlorhexidin acetát (citlivost na G+ a G- kmeny s výjimkou spor, plísní a virů a některých kmenů Pseudomonas a Próteus).

Braunovidon gáza

Melmax

Xeroflo

Bioaktivní krytí

• Pomáhá snížit aktivitu vlastních proteáz, enzymů, které u chronické rány udržují zánět.
• Nutná je dlouhodobá aplikace (Promogram, DerMax, MelMax, Suprasorb C). Na čisté, dlouhodobě stagnující rány.

Filmová a neadherentní krytí

• Podporující tzv. „vlhkou metodu" hojení chronických ran

Hydrofiber

Hydrofibery

• Koloidní tenká dutá vlákna s velkou absorpční kapacitou, přilnou k ráně a vytváří kompaktní gel
• (Aquacel, při infekci Aquacel Ag). Na granulující a epitelizující defekty

Hydrogelové krytí

• Gely plošné nebo v tubě zajišťující adekvátní vlhkost v ráně
• IntraSite comformable, Hydrosorb,
• V tubě: Intrasite gel, Nu-gel, Hydrosorb gel
• Na rány povleklé a granulující s mírnou sekrecí, na nekrózy

Hydrogely a hydrokoloidy

• Umožňují výměnu plynů
• S přibývajícím množstvím přijatého ranného sekretu se ještě zvyšuje
• Dojde k roztažení struktury materiálu
• Semipermeabilní
• Nasávají ranný sekret, takže nedochází k jeho hromadění
• Choroboplodné zárodky jsou bezpečně uzavírány do struktury materiálu
• Parciální výměna plynů navíc přispívá k vyvažování hladiny vlhkosti v ráně.

Hydrogely

Hydrokoloidní krytí, Hydrofibery

• Vnitřní vrstva hydrokoloidů
• želatina, pektin, karboxymetylceluloza s adhezivní vrstvou, vnější vrstva z polyuretanové pěny (Suprasorb H, Granuflex, Hydrocoll)
• Na mírně secernující rány, bez infekce.
• Hydrokoloidní gely v pastě (Granuflex pasta, Comfeel pasta, Flamigel)

Hydrokoloidy

TenderWet

Antiseptická krytí

• Obvaz napuštěný antiseptickou složkou
• Inadine - povidonjód
• Bactigrass - chlorhexidine
• Betadine mast

Krytí do kavit

• Algináty,
• Hydrokoloidy - pasty,
• Hydrofiber,
• Polyuretanová pěnová krytí,
• Kolagen [4]

Dráždění rány mechanické

• Mechanicky je rána iritována hlavně při pohybu, kdy může dojít ke zvýšené tvorbě exsudátu
• K podráždění dochází i při použití krytí z materiálu na textilní bázi
• Krytí se nesmí shrnovat, nesmí být tkané příliš hustě nebo příliš řídce.
• Všechna krytí musí být sterilní [4]

Filmová krytí

• Slouží k ochraně okolí defektu před poškozením sekretem, který se může hromadit.
• Filmy ve spreji Opsite, Cavilon, tampony Cavilon, plošné Suprasorb F

Krytí vytvářející stabilní vlhké prostředky podporující hojení rány

Silně secernující rány

• Algináty
• Karboxymethylcelulózová vlákna (Hydrofiber)
• Pěnová krytí do kavit a na plošné povrchní rány
• Krytí s jádrem ze superabsorpčních polymerů (Sorbion Šachet S),
• Hyperosmolární krytí s obasehm NaCI (Mesalt) [4]

Rány se středně silnou sekrecí

• Předchozí materiály
• Hydrokoloidy [4]

Slabě secernující rány

• Hydrokoloidy,
• Pěnová krytí,
• Hydrogely
• Semipermeabilní krytí [4]

Místo mastného tylu

• Atrauman, Mepitel, Grassolind [5]

Mulové kompresy nebo kompresy z netkaného textilního rouna

• Výrazná tendence ke slepování se s rannou plochou
• Nasátý sekret v obvazu zaschne
• Při výměně obvazu je spolu se zaschlým sekretem strhávána pod ním ležící nově vytvořená tkáň [4]
• šetrné sundání může probíhat jen díky trpělivému odmačování !

Pěnová krytí

• Zachovávají spodinu rány čistou, nasají sekreci, dobře ochraňují okolí defektu
• Allevyn, Biatain, Mepilex, Permafoam, Tielle, Tielle plus, Suprasorb P, Allevyn gentle
• Jen pro čisté defekty, bez infekce, s mírnou a střední sekrecí

Prostupnost pro plyny

• Kontinuální výměna plynů má vliv na koncentraci kyslíku a hodnotu pH v ráně
• Ovlivňuje buněčné pochody
• Dostatečným množstvím kyslíku, který se rozpouští v ranném sekretu
• Využíván epidermálními buňkami
• účinně podporována epitelizace rány
• Prostupnost pro vodní páry
• Přispívá k vyvažování vlhkého prostředí v ráně.
• Stupeň permeability krytí na rány pro plyny a vodní páry závisí na použitém materiálu.

Krytí s aktivním uhlím

• Krytí obsahující aktivní uhlí + event. další složky
• Estex, Carbonet + stříbro Vliwaktiv Ag, Actisorb Plus

Savost

• Sací schopnost krytí na rány je jednou z nejdůležitějších vlastností
• Odsáváním přebytečného sekretu se rána čistí [4]
• Vlhká krytí na rány
• Kompresy z alginatu vápníku
• Kompresy se superabsorpční látkou v savém polštářku
• Hydrokoloidní
• Hydrogelové obvazy [4]
• Umožňuje příjem sekretu do jednotlivých vláken, a tím i zadržení choroboplodných zárodků z ranného sekretu
• Stupeň savosti je určován druhem použitého materiálu

• Kompresy z alginátu mají větší spontánní savost než hydrogelové kompresy
• Hydrogelové kompresy mohou pojímat ranný sekret po delší dobu [4]

Topická antiseptika - neadherentní krytí s doplňky

• Stříbro,
• Deriváty jodu,
• Chlorhexidin
• Krytí s aktivním uhlím a stříbrem