Diferenciální diagnostika celiakie
Širší problematika střevních / nespecifických obtíží
Různý stupeň atrofie střevní sliznice může provázet například následující onemocnění:
- Lambliáza
- Kryptosporidiové infekce [10]
- Intolerance bílkovin (mléko, soja, vejce, kuřata, ryby) [10]
- Autoimunitní enteropatie [10]
- IgA deficit
- Hypogamaglobulinémie [10]
- Agamaglobulinémie [10]
- Těžké infekce
- Graft versus host disease (reakce štěpu proti hostieli)
- Difuzní lymfom tenkého střeva
- Gastrinom
- Eozinofilní gastroenteritida
- Střevní ischemie atd. [13]
- Tropická sprue
- Bakteriální osídlení tenkého střeva
- Stav po resekci žaludku
- Virová gastroenteritida (rotaviry)
- U starších dětí jsou atrofické slizniční změny způsobené vyjímečně jinou příčinou než celiakií. [10]
Diferenciální diagnostika intraepiteliální lymfocytózy v bioptických vzorcích
Alergie na lepek
Za zmínku stojí i to, kromě celiakie – nesnášenlivosti lepku, existuje i alergie na lepek.
U některých jedinců dochází k nepříznivým reakcím po použití lepku, avšak chybí typické poškození sliznice tenkého střeva, včetně genetické dispozice. Nejedná se tedy o celiakii. Klinické projevy jsou nejčastěji zažívací:
- Nevolnost
- Křeče
- Nadýmání
- Průjem
- únava
- Bolesti kloubů
Terapií je opět belepková dieta. V některých případech je na rozdíl od celiakie nepatrné množství lepku tolerováno. Zda se jedná o prostou nesnášenlivost lepku či celiakii, musí vždy rozhodnout lékař ještě před nasazením diety. [2]
Non-celiac gluten sensitivity (NCGS)
- Similar range of acute symptoms to celiac disease
- More prevalent than celiac disease
- 100 patients with gluten sensitivity referred for specialist investigation
- 10 will be diagnosed with celiac disease
- 90 will have NCGS
Irritable Bowel Syndrome (IBS)
- British study
- Chance of having celiac disease was 7 x higher for patients with IBS than for the general public.
- Iranian study
- Nearly 10% of IBS patients also had celiac disease
- American College of Gastroenterology (2008) advised that any patient with IBS who has diarrhea or a mixture of diarrhea and constipation should be tested for celiac disease
Postup při dif. dg
Dovyšetřit - důsledky zánětu ve střevech, souběžné příčiny nehojení se střeva na belepkové dietě
- vit. D, B12, k. listova, homocystein ?
- železo, ferritin, transferrin, vazebná kapacita ?
- Albumin, proteiny, kalprotektin, neopterin ?
- Vadí oxaláty ? oxalurie ?
- Vadí nikl ? alergie na nikl ?
- Beta 2 mikroglobulin
- Kultivace aspirátu žaludešní šťávy
- Vyšetření střevního mikrobiomu / kultivace stolice
- Protilátky proti parietálním buňkám žaludku
- Protilátky - EBV, CMV, yersinie, campylobakter, jiné příčiny zánětu v GIT při trvajících obtížích i při dodržování bezlepkové diety
- Toxoplasma, chlamydia pneumonia - také umí zažívací obtíže
