Trombembolie

Epidemiologie

Děti

• Roste se zvyšující se úspěšností léčby závažných onemocnění či stavů
• Onkologických, kardiologických, revmatologických aj.
• Kanadský registr r. 1990-2000
• Incidence žilního tromboembolismu
• 0,7/100000 dětí/rok [1]
• 5,3/10000 dětí hospitalizovaných [1]
• 0,24/10000 novorozenců přijatých na JIP [1]
• Německo r. 1990-2000
• Incidence trombotických příhod tepenných i žilních
• 0,51 /10000 narozených [1]
• Novější údaje
• Nárůst výskytu s vyšší incidencí o více než řád
• I u dospívajících [1]

Lokalizace TE

Děti

Tepenné trombózy

• Místa přímého poškození tepny
• Katetrizace
• úrazy [1]
• Mozkové tepny
• Vzácně jiné [1]

Žilní trombózy u prepubertálních dětí

• častěji v povodí horní duté žíly
• 80 % novorozenců [1]
• Přes 60 % dětí [1]
• Jugulární a podklíčkové žíly v souvislosti s CŽK [1]
• Nejčastějším rizikovým faktorem pro žilní i tepennou trombózu [1]
• Více než 90% trombóz u novorozenců a více než 60% trombóz u dětí [1]
• Mozkové splavy [1]
• Hluboké žíly dolních končetin vzácněji

Dospívající

• Distribuce trombóz se podobá dospělým
• Převažující postižení povodí dolní duté žíly
• Hlubokých žil dolních končetin a pánve [1]
• Riziko trombotické příhody po operacích však nižší než 1 %
• Není dop. paušální preventivní antikoagulace [1]

Diagnostika Hluboké žilní trombózy

Dopplerovské vyšetření

• Rychlosti krevního toku
• Základní orientace o průchodnosti hlubokých žil DK

D-diemry

• Specifické degradační produkty polymerizovaného fibrinu
• Senzitivita až 97 %
• Negativní test vylučuje přítomnost trombózy s 97% jistotou...
• Specificita jen 35 %
• Pozitivita i jinými stavy
• Záněty
• Traumata
• Operace
• Těhotenství aj.

Rtg flebografie

• Zlatý standard
• Invazivní
• S rizikem komplikací pro použití kontrastních látek

Izotopová flebografie

• Malá invazivita
• Obraz je méně přesný než při rtg vyšetření
• Po zobrazení žil DK lze vyšetřit současně i plicní perfuzi
• Zhodnoc. ev. embolizace

CT, NMR

• Výjimečně
• Nákladné
• Jen na specializovaných pracovištích

Vyšetření na trombofilní stavy

Hematologická

• Pokud možno před zahájením antikoagulační léčby
• Krevní obraz
• Diferenciální rozpočet
• Krevní skupina
• Koagulační vyšetření
• APTT
• PT
• Fibrinogen
• D-Dimery
• AT
• PC
• PS
• FVIII
• Lupus antikoagulans
• Biochemie
• Metabolismus tuků
• Lipoproteinu /a/
• homocysteinu

Imunologie

• Autoprotilátky ACLA
• AntiBeta2 glykoprotein1
• ANA
• ENA
• DsDNA

Genetika

• FV Leiden
• Protrombinová mutace
• Polymorfizmus PAI-1

Prevence TE

Kompresivnéí punčochy

Literatura: