MUDr. Dana Maňasková


Vyhledávání na medicinman.cz
 

Vysoké dávky a předávkování - rizika

Akutní toxicita vitaminu C

  • Malá
  • Podání vysoké dávky vede max. k podráždění žaludku a zažívacího traktu


Congestive heart failure, edema/ascites

  • Caution should be taken in patients adversely affected by volume expansion
    • Volumes over 250 cc
    • Often contains significant amounts of sodium
      • Sodium hydroxide buffer

Dehydration

  • HDIVC causes dehydration
    • Only hydrating solutions given via IV route are isotonic or mildly hypotonic
    • HDIVC is generally hypertonic = dehydrate
  • Can lead to
    • Bounding pulse
    • Increased blood pressure
    • Headache
  • Transient increase in plasma osmolarity
    • Resulting in cellular dehydration
  • As the patient hydrates
    • The osmolarity shift
    • Cellular dehydration resolves
  • Clinicians should encourage patients to stay well hydrated before, during, and after
    • Expect to urinate frequently during and after each treatment
  • In patients with
    • Poor oral intake
    • Preexisting nausea
      • Infuse 250 mL to 500 mL 0.45 or 0.9% saline before or after the HDIVC
        • Preemptive hydration is gauged by standard safety precautions
          • Avoid fluid overload in susceptible patients

Fatigue/lethargy




Zažívací obtíže

  • Při D 2-3 g p.o.
  • Nausea
  • Abdominal cramps
  • Diarrhea
  • Osmotic effect of unabsorbed vitamin C passing through the intestine [12]

Hypoglykemie

  • Pancreatic insulin release in some patients
    • Can cause hypoglycemic symptoms during the IV [13]
  • Unpublished data from the BIORC blood chemistry study
    • Nonlinear and patient-dependent response of blood sugar
    • In some patients, the hypoglycemic reaction is nonexistent
    • In some it can be profound [13]
  • Suggested patients should eat before the HDIVC and have protein snacks during infusion

interference s měřením glykemie glukometrem

  • Finger stick glucometer will not be accurate for up to 8 hours following HDIVC
  • Flaešně high
  • Plasma drawn in the same time period and processed by common commercial lab methodology will have reliable glucose readings [13]

Impaired kidney clearance

  • Esp. history of calcium oxalate stones
  • Stone formation was also reported as a rare adverse event

Možné interakce s někt. léky

  • Vysoké D vit. C mohou interferovat s některými léky

Interference s klinickobiochemických vyšetřeními

Měření glykémie


Mental status changes



Oxalátová nefropatie

  • Dehydroaskorbát postupně degradován na oxalát
    • Vylučován ledvinami - riziko krystalizace a vzniku oxalátové nefropatie při podání vysokých dávek !!!
      • I.v. podání vyšších dávek jen pacientům s neporušenou funkcí ledvin
        • Do 24 h po i.v. podání askorbátu návrat hladin do normy [1]
  • "Reports of kidney stone formation associated with excess ascorbic acid intake
    • Are limited to individuals with renal disease [11]
  • Reviews state
    • "data from epidemiological studies do not support an association between excess ascorbic acid intake and kidney stone formation in apparently healthy individuals"
  • One large, multi-year trial
    • Did report a nearly two-fold increase in kidney stones in men who regularly consumed a vitamin C supplement
  • Dietary excesses not absorbed
  • Excesses in the blood rapidly excreted in the urine [11]

Pálení žaludku

  • Po podání 7,5g i.v. mne ten den večer bolel žaludek - až řezal z překyselení
    • Po dřívějších infuzích se mi nic takového nedělo
  • Po požití Helicidu 20 mg bolesti odezněly cca do 15 minut a ten den už se neobjevily, mírný náznak bolestí žaludku bylo cítit až druhý den po poledni
  • Riziko gen. mutací
  • Vrozené vady
  • Riziko někt. nádorů
  • Ateroskleroza
  • Ledvinné kameny
  • Rebound kurděje (novorozenci)
  • Zvýšení ox. stresu
  • Nadměrná absorpce železa
  • Deficience vit. B12

10 x vyšší D než doporučované mohou způsobovat:

  • Tvorbu ledvinných kamenů (zejména oxalátů)
  • Porušit tvorbu inzulinu
  • Vyvolat průjem
  • Působit problémy s plodností
  • Inaktivovat vitamin B12 [3]






Excessive absorption of iron

  • By high intake
  • A summary of reviews of supplementation in healthy subjects did not report this problem
  • Individuals with hereditary hemochromatosis might be adversely affected ?
Lékař, který přednášel o aplikaci vit. C i.v. prohlásil, že sám hemochromatozu má a žádné NÚ nepozoroval
  • Ale asi si nenechal udělat biopsii před a po....
  • Já hemochromatozu nemám, ale v oblasti jater jsem cítila lehký tlak, jak by asi dopadly jaterní testy
    • Neřekl by někdo v případě elevace, že je to jen interference s lab. hodnotami ?
Jak by na to reagoval člověk s rozjetým zánětem jater ?
  • Nepřevládly by nakonec v takovém terénu prooxidační účinky vitamínu C ?

Dlouhodobě vysoké dávky

  • Negativní důsledky pouze u extrémně nadlimitních dávek vitaminu C (v gramech)
    • Při dlouhodobé konzumaci
  • Po vysazení dlouhodobého vysokého příjmu vit. C
    • Může vzniknout hypovitaminóza

O úroveň výše

Poslední aktualizace: 17. 3. 2018 18:35:18