Mazání všeho druhu
Topical antimicrobial therapy
- Odstranění infekce/snížení kolonizace: speciální emoliencia, antiseptika, případně antibiotika, antivirotika
- Toxins secreted by the majority of S. aureus on the skin behave as superantigens
- Can directly influence the disease activity
- Clinical signs of bacterial superinfection might be absent
- Can be used in emollients
- Part of an additional wet-wrap dressing therapy
- AD seems not to be associated with a higher risk of sensitization against topical antimicrobials [4]
Triclosan (2,4,4’-trichloro-2’-hydroxydiphenyl ether)
- Low sensitizing potential [4]
- Low resistance rate [4]
- Effective in significantly reducing skin colonization with S. aureus and skin symptoms [4]
- Irritative, photoallergenic, phototoxic, mutagenic, or carcinogenic potential of triclosan has not been observed [4]
Chlorhexidine
- Low sensitizing potential [4]
- Low resistance rate [4]
Silvercoated textiles
- Can reduce S. aureus colonization and eczema severity [4]
Silk fabric with a durable antimicrobial finish
- Can reduce S. aureus colonization and eczema severity [4]
Erythromycin
Fusidic acid
- High resistance rates of S. aureus to erythromycin have resulted in a preferential use of fusidic acid
- Proved to be very effective against S. aureus [4]
- Low minimal inhibitory concentration [4]
- Good tissue penetration
- Long-term therapy with fusidic acid is suspected to be responsible for increasing resistance [4]
- Restricted topical application for only 2 weeks is advisable [4]
Mupirocin topical
- Intranasal eradication of methicillin-resistant S. aureus - shown to be effective [4]:
Receptura: Antiseptická suspenze
- Rp:
- Sulfur praecipitatum
- Acidi borici
- Zinci oxydi
- Talci veneti..........2.0
- Resorcinoli...........1.0
- Glyceroli.............5.0
- Spiritus Vini concentratus
- Aqua purificata.......ad 40.0
- M.f. suspensio
- D.S. K zevnímu použití
- Antiseptické, protizánětlivé a adstringentní vlastnosti díky kombinaci síry, kyseliny borité a oxidu zinečnatého. Resorcinol má keratolytické účinky, které pomáhají při léčbě kožních lézí.
- Použití při akné, seborrhoické dermatitidě, ekzémech a dalších kožních infekcích nebo zánětech.
- Kombinace několika účinných látek působí komplexně proti infekcím a zánětům, zároveň snižuje produkci mazu.
- Může způsobit podráždění pokožky, zejména při dlouhodobém nebo častém používání.
- Potenciál pro alergické reakce nebo podráždění citlivé pokožky. Obsah alkoholu může vysušovat pokožku.
- Kontraindikace
- Přecitlivělost na jakoukoli složku přípravku, zejména resorcinol nebo alkohol. Nevhodné pro použití na rozsáhlé nebo otevřené rány.
Mast s kyselinou salicylovou, ricinovým olejem a sírou
- Rp:
- Acidi salicylici................1.0
- Oleum ricini....................10.0
- Sulfur sublimatum...............3.0
- Lanolinum.......................aa
- Vaselinum.......................aa 10.0
- M.f. ung.
- D.S. Spoja
- Kyselina salicylová má keratolytické a protizánětlivé účinky, pomáhá odstraňovat odumřelé kožní buňky a zklidňuje záněty.
- Použití při ekzémech, akné, seboroické dermatitidě a dalších kožních zánětlivých stavech.
- Kombinace hydratačních, antiseptických a protizánětlivých složek poskytuje komplexní účinek.
- Možné podráždění citlivé pokožky nebo alergická reakce na síru nebo kyselinu salicylovou.
- Nevhodné pro osoby s přecitlivělostí na kyselinu salicylovou, síru nebo lanolin.
- Uchovávat mimo dosah dětí a chránit před vysokými teplotami a přímým slunečním světlem.
Calamin (CL) + MFO - adrenocortical hormone
Calamin
- Mainly composed of
- Calamine,
- Zinc oxide
- Glycerin.
- Study has reported that calamine exerts astringent, antipruritic, antiseptic, hemostatic, myogenic effect.
- Zinc oxide has astringent, antibacterial, moisturizing, and protective effects.
- Thus, CL shows promising effects for managing skin exudation, rashes, and itching.
MFO - adrenocortical hormone
- With anti-infective, anti-allergic, and immunosuppressive properties.
- Effects of MFO on the treamtents of infants with IE were enhanced by the addition of CL.
- Thus, the addition of CL to MFO can quickly and effectively relieve skin irritation and other symptoms in infants with IE.
Retrospective study analyzed 50 IE medical records.
- They were allocated to treatment and control groups according to the different treatments they received.
- Study investigated the effectiveness of EASI, lesion area, and pruritus severity.
- The results of this study showed significant differences in effectiveness based on EASI, lesion area, and pruritus severity between the 2 groups.
- This indicates that CL added to MFO is more effective than MFO alone for the treatment of infants with eczema.
Pasta s dehtem a kyselinou salicylovou
- Rp.:
- Picis lithanthracis..................5.0
- Acidi salicylici.....................2.0
- Pastae zinci oxydati................ad 100.0
- D.S. Pro zevní použití, aplikovat na postižené oblasti po dobu tří dnů. (Tato pasta obsahuje dehet v koncentraci 3 % až 5 %, který má terapeutický účinek např. na psoriázu nebo ekzém.)
- Uhelný dehet (Picis lithanthracis) má keratolytické, antipruritické a protizánětlivé vlastnosti. Kyselina salicylová podporuje odlupování odumřelé kůže a zmírňuje zánět. Oxid zinečnatý v pastě pomáhá zklidnit podrážděnou pokožku.
- Použití při psoriáze, ekzémech nebo jiných chronických zánětlivých kožních stavech.
- Účinná léčba zánětlivých kožních stavů, která zmírňuje příznaky, jako je svědění a šupinatění pokožky.
- Dehet může mít nepříjemný zápach a při dlouhodobém používání může dráždit pokožku.
- Možnost podráždění nebo alergické reakce na dehet nebo kyselinu salicylovou. Při aplikaci na rozsáhlé oblasti může dojít k podráždění nebo zvýšené citlivosti pokožky na slunce.
- Kontraindikace
- Přecitlivělost na dehet, kyselinu salicylovou nebo oxid zinečnatý. Nevhodné pro použití na otevřené rány nebo při akutních infekcích kůže.
Emoliencia
- Obnova/zlepšení kožní bariéry [19]
- Linola Fett Ölbad, Linola mycí gel a pleťové mléko [19]
Mast s hydrokortisonem
- Rp.:
- Hydrocortisoni..................0.1
- Ung. lenientis..................ad 100.0
- M.f. ung.
- D.S. Pro zevní použití, aplikovat na postižená místa dvakrát denně (b.d.). (Tato mast obsahuje kortikosteroid v emolientní bázi)
- Hydrokortison je kortikosteroid s protizánětlivými, antialergickými a antipruritickými vlastnostmi. Pomáhá snižovat otok, zarudnutí a svědění při zánětlivých a alergických kožních reakcích. Emolientní báze zajišťuje hydrataci a zvláčnění pokožky.
- Použití při dermatitidách, ekzémech, zánětlivých nebo alergických stavech pokožky.
- Účinně snižuje zánět a svědění a pomáhá rychle ulevit od příznaků.
- Při dlouhodobém používání kortikosteroidů může dojít k atrofii kůže nebo vzniku strií.
- Riziko podráždění nebo přecitlivělosti na hydrokortison. Dlouhodobé používání může způsobit ztenčení pokožky nebo další vedlejší účinky kortikosteroidů.
- Kontraindikace
- Přecitlivělost na hydrokortison nebo jiné složky masti. Nevhodné pro použití na infikované rány nebo na plísňové a virové infekce kůže.
Kyselina chlorná
- Možnost léčby pruritu 19. 6. 2018
- Lokálně aplikovaná (HClO)
- Možné zásahy kyseliny chlorné do patofyziologického procesu svědění.
- Produkována fyziologicky některými buňkami imunitního systému
- Významný mikrobicidní efekt v rámci imunologické odpovědi
- Vlastnosti úzce souvisí s pH roztoku, ve kterém je rozpuštěna
- Nejstabilnější je v rozmezí pH 3,5-7,5
- Odchylky v pH vehikula přispívají k podráždění epidermis.
- Pruritus je běžným symptomem různých typů dermatitid
- řada receptorů a receptorových systémů
- Agonisté působí histamin, leukotrieny, interleukin IL-2, nervový růstový faktor (NGF) a různé typy proteáz.
Antisvědivé vlivy
- Mikrobicidně na kožní patogeny
- Především na zlatého stafylokoka
- V případě atopické dermatitidy často významně přemnoženého
- Protizánětlivý efekt - potlačení aktivity
- histaminu,
- Leukotrienu B4 (LTB4)
- IL-2
Prosvědivé vlivy
- Podporuje tvorbu NGF
- Nežádoucí účinky HClO souvisejí s
- Dlouhodobou expozicí
- Vysokou dávkou
- Iritační kontaktní dermatitidu
- Méně častou alergickou kontaktní dermatitidu.
Výsledky studie
- 20 pacientů s diagnózou atopické dermatitidy
- 7 dnů jim byl aplikován hydrogel s obsahem 0,008 % HClO a 0,002 % chlornanu sodného (NaClO)
- Statisticky významné potlačení svědivosti se prokázalo 3. den
- Během 4.-7. dne se do léčebného režimu zahrnula i pěna obnovující kožní bariéru, která efekt ještě podpořila.
Pelgrift R. Y., Friedman A. J. Topical hypochlorous acid (HOCl) as a potential treatment of pruritus. Curr Derm Rep 2013; 2(3): 181-190, doi: 10.1007/s13671-013-0052-z.
www.prolekarniky.cz/tema/leky-na-lekarsky-predpis/detail/kyselina-chlorna-jako-moznost-lecby-pruritu-8971
Lokální imunomodulátory - kortikoidy šetřící léčiva
Význam terapie
- Do jisté míry mohou bránit vzniku komplikací systémových, tedy rozvoji dalších atopických chorob/komorbidit
- Alergická rinokonjunktivitida,
- Bronchiální astma,
- Chronická rinosinusitida apod. („atopický pochod“) [19]
- K senzibilizaci totiž dochází nejen přes sliznice, ale především přes atopickou kůži s porušenou kožní bariérou [19]
Nutno zohlednit
- Typ dermatitidy
- Fáze
- Lokalizace
- Rozsah
- Věk
- Reakce na předchozí léčbu
- Individuální snášenlivost
- Senzorická přijatelnost daného externa [19]
Strategie terapie
- Režim
- Způsob aplikace [19]
- Komplexní: léčba a prevence v celé šíři, přístup k pacientovi, edukace
- Individualizovaná: preference pacienta, individuální snášenlivost extern
- Kombinovaná: vyšší účinnost, lepší bezpečnost [19]
Podpora regenerace kůže a kožní bariery
- Ceramides, cholesterol and fatty acids
- Mimic the lipids naturally found in the horny layer of the skin [3]
- May reduce the need for anti-inflammatory medications [3]
Zvlhčování a promašťování kůže - emoliencia - Emollients
- Key feature of AD is severe dryness of the skin
- Increased transepidermal water loss
- Typically accompanied by intense pruritus and inflammation [4]
- Regular use of emollients together with skin hydration
- The mainstay of the general management of AD [4]
- Moisturize your skin at least twice a day
- Prevent further water loss
- Attempt to restore skin barrier function
- Clothing soaked in paraffin-based emollients becomes a fire hazard [3]
- Emollients should be applied continuously
- Even if no actual inflammatory skin lesions are obvious
- "Water-in-oil" or "oil-in-water" emulsions
- Ideálně do 3 minut po koupeli
- Největší schopnost pokožky absorbovat lipidy v krému
Test snášenlivosti
- Po 3 dny malé množství na malý okrsek kůže
- Před ucho nebo na zápěstí ap.
- Pokud se neobjeví svědění či pálení, začervenání, pupínky atp., pak teprve lze aplikovat na ostatní místa
Skupiny přípravků
Lotions
- Easy to apply but evaporate quickly and may not be oily enough [3]
Creams
- Oil in water emulsion (fatty cream)
- PHARMAC subsidises urea cream
- Very good for dryness but can sting active eczema [3]
- 3% wool fat with mineral oil lotion [3]
- Cetomacrogol
- Nonionic cream
- Cetomacrogol with 10% glycerol
- Aqueous cream and emulsifying ointment
Oleje k promazávání kůže
- Olej z černého kmínu (black cumin oil)
- Přírodní kortikoid - silně protizánětlivý a antialergicky působící
- Olej číslo jedna u alergických reakcí kůže a eozinofilních infiltrátů
- Pupalkový olej
- často citován (evening primorose oil)
- Slunečnicový olej
- Zkoušela bych i kokosový aj.
- Zkusila bych sojový olej
- Vysoký obsah vitamínu E
Oleje do koupele
- Léčebné koupelové oleje
- Navíc detergentní účinky - i mycí schopnosti
- Linola, Oilatum Balneum Hermal, Balmandol [5]
- U dospělých
- Vhodnější přímo nanést na kůži
- Nechat chvilku působit
- Pak lehce osprchovat [5]
- Léčebnou koupel max. 10 minut
- Jinak kůže nabobtnává a přesušuje se [5]
Masti
- More effective than creams in very dry skin [3]
- Hard to rub in and leave a greasy surface [3]
- Can also encourage folliculitis by blocking the hair follicles [3]
Protizánětlivé pasty
- Mohou i přesušovat [5]
- Jen na ekzémová ložiska a ne k běžnému promazávání
- Tak často během dne, jak je třeba
- žádná bezpečnostní omezení [5]
- Endiaron pasta
- Ichthyo Care
- Ictamo pasta
- Tanno-Hermal lotio [5]
Další blíže neurčené nálezy
- Lipikar (La Roche Posay)
- Dobra reference
- Multilind, Exomega, Atoderm
- Lipobase
- Dobrá reference
- Excipial
- Balneum, Linola, Oilatum, Physiogel, Trixera, Leciderm
- Konopné prostředky Cutis Help a Cannaderm [5]
- Linola
Aktivní substance
Ceramidy [1]
- Vhodne i u eczema, allergic contact dermatitis, and radiation dermatitis [1]
- CeraVe, TriCeram, Atopiclair, MimyX [1]
Polidocanol
- Effective in reducing pruritic symptoms [4]
Urea
- Intensive hydration of the skin [4]
Salicyl acid
- Can be added to an emollient for the treatment of chronic hyperkeratotic lesions [4]
Zinek
- Zinková pasta
- Zinková mast
Kamenouhelný dehet
Ichtamol
Tanin
St. John's wort
Vitamin B12
Nevhodná topika
- Parfémované
Heřmánek
- Vedou často k alergii
- Ekzém kontaktní [7]
Propolis
- Vedou často k alergii
- Ekzém kontaktní [7]
Proti svědění
- Intenzita pruritu – je citlivým ukazatelem aktivity choroby i účinnosti léčby [19]
Mast se sírou a glycerolem
- Rp:
- Sulfur praecipitatum...........6.0
- Glyceroli unguentum............q.s.
- Excipiens ad unguenta..........aa ad 50.0
- M.f. ung.
- D.S. Spoja
- Účinky a použití
- Precipitovaná síra působí antisepticky a keratolyticky, což je vhodné pro léčbu kožních onemocnění, jako jsou akné, seborea nebo ekzémy.
- Glycerol působí hydratačně a zjemňuje pokožku, čímž zlepšuje účinnost masti a minimalizuje vysušování.
- Excipiens ad unguenta slouží jako základ pro stabilizaci masti a zajištění její dobré roztíratelnosti.
- Indikace
- Léčba akné, seborey, ekzémů a dalších kožních onemocnění spojených se zánětem nebo zvýšenou produkcí mazu.
- Vhodné pro použití na suchou a podrážděnou pokožku vyžadující intenzivní péči.
- Výhody
- Síra má silný antiseptický účinek a glycerol zajišťuje hydrataci pokožky.
- Snadno se aplikuje a dobře vstřebává.
- Nevýhody
- Může způsobit podráždění nebo alergickou reakci, zejména při citlivé pokožce.
- Nevhodné pro dlouhodobé používání na větších plochách pokožky.
- Rizika a kontraindikace
- Nepoužívat na otevřené rány nebo infikovanou kůži bez lékařské konzultace.
- Vyhnout se používání u osob s přecitlivělostí na síru.
- Uchovávat mimo dosah dětí a chránit před nadměrným teplem.
Terapie mokvavých ložisek
Vlastní nápady a zkušenosti k létu r. 2023
- V naprosté většině to bude v důsledku superinfekce bakteriema - typicky stafylokokem ev. přímo St. Aureus
- Takže mokvání ekzemu mám tendenci vnímat jako impetiginizaci ekzemu, takže bych se bála volit seroidy, spíše bych zkoušela jít cestou šetřných pritzánětlivých účinných látek se známou inhibiční aktivitou vůčí zlatým stafylokokům
- Následující postupy se uplatnily i u většiny plisňovo - bakteriálních ekzemu, které byly i roky rezistentní drahým mastičkám na recept
- Další aspekt je - dostupnost, velké množství za málo peněz, netoxičnost
Krátká koupel či obklad:
Roztok s hypermanganem 10-15 minut
Octová voda
Odvar z nati řepíku
Zelený čaj s kurkumou
Odstátý roztok neemového prášku z listů neemu a koření kurkumy ev. + instatní zelený čaj matcha
- Do roztoku lze přidat pár kapek betadine
Černý čaj nebo trochu prášku theaninu do roztoku
- Svíravé taniny sníží mokvavý prosak, zároveň jsou desinfekční a protizánětlivé
Na závěr probiotika
- Pokud není otevřená rána na podrážděné kůži, po každé desinfekci pokožky pomazat bílým jogurtem a nechat zaschnout
- Výborně hydratuje, hojí a především brání znovuosídlení agresivními patogenními bakteriemi
Laktobacillus plantaris
- U ekzému je vhodné si nakultivovat do jogurtu přímo tento kmen, protože umí inhibovat zlaté stafylokoky
Wet dressings / wraps - Wet-wrap therapy
- Bandages applied over emollients +/- topical steroids [3]
- In acute red, hot, weeping eczema and usually require admission to hospital [3]
- Wrapping the affected area with topical corticosteroids and wet bandages [2]
- Effective, intensive treatment for severe atopic dermatitis [2]
- Control signs and symptoms within hours to days [2]
- They can be repeated for several days or longer, reapplied as they dry out. [3]
- Wet layer of cotton dressing
- Then covered with tubular bandages
- Applied over emollients
- In combination with antiseptics or topical steroids [4]
- Beneficial in cases of exacerbated AD skin lesions
- More practical alternative approach using clothing rather than bandages [4]
Odpařující obklady
- S borovou vodou
- S Jarischovým roztokem
- Studený obklad jen na několik minut
- Pak tekutinu s povrchu kůže odpařit
- Několikrát opakovat
Spray
- Aplikace termální léčebné vody
- La Roche Possay, Avéne [5]
- Kůže se ochlazuje, zmírňuje se zánět i mokvání [5]
Topical immunomodulators - TCIs
- Steroid-free
- Anti-inflammatory
- Immunomodulatory activity
- Přímé a nepřímé účinky protisvědivé [19]
NÚ
- Observed side effect
- Transient burning sensation of the skin [4]
- Pimecrolimus achieved better local tolerability than tacrolimus in children [4]
- Not associated with a risk of skin atrophy
- Useful alternative for the treatment of sensitive skin areas
- Face [4]
- Intertriginous regions [4]
- Generalized viral infections observed during TCI treatment
- Eczema herpeticum [4]
- Eczema molluscatum [4]
- no evidence of a causal link of cancer and the use of TCIs, but black-box warning for
- Pimecrolimus (Elidel; Novartis, Basel, Switzerland)
- Tacrolimus (Protopic; Astellas, Deerfield, Ill)
- Lack of long-term safety data
- Recommended as second-line treatments
- Use in children younger than 2 years of age is currently not recommended
Výhody
- Oproti kortikoidům
- Není tachyfylaxe,
- Není rebound fenomén
- Není atrofogenní potenciál.
- Nezpůsobují glaukom
- Nezpůsobují kataraktu.
- Jsou vhodné především k léčbě rizikových lokalizací a k udržovací léčbě
- Umožňují relativně bezpečné ovlivnění dlouhodobého průběhu
- Získání kontroly nad průběhem onemocnění
- Snížení frekvence vzplanutí
- Zlepšení kvality života nemocného.
Limitace
- Nemohou lokální kortikoidy zcela nahradit, zejména v akutní léčbě.
- Nejsou tak silně účinné
- Mají určitý iritabilní potenciál
- Zejména v akutní fázi - obecný jev, který se týká všech extern
- Emoliencií
- Někdy dokonce i samotných kortikoidů [19]
Užívání
- Léčbu je doporučeno zahájit co nejdříve, při prvních příznacích.
- Léčit všechny postižené partie – není limitace rozsahem.
- Léčit až do kompletního vymizení příznaků
- Kontinuální léčba ne déle než 1 rok – málo dat pro delší používání).
- Kůži ničím nepromazávat bezprostředně před aplikaci lokálních imunomodulátorů a po ní jinak je účinnost nižší
- Zhoršená penetrace velké molekuly
- Pimekrolimus odstup půl hodiny
- Takrolimus dvě hodiny
- Jinak je používání emoliencií jako bazální léčby i při léčbě imunomodulátory žádoucí a velmi vhodné [19]
Strategie léčby
- Strategie léčby lokálními imunomodulátory
Monoterapie:
- U přechodného ekzému v rizikových oblastech (riziko NÚ opakované léčby lokálními kortikoidy)
- Obličej, krk, flexury, intertriga apod., nebo v dětském věku.
- V počáteční léčbě 2×/den
- Po zlepšení/stabilizaci 1×/den
- Až do zhojení a ukončení – reaktivní léčba.
- Při aktivaci znovu do zhojení – intermitentní použití
Kombinovaná terapie:
- U často recidivujícího či přetrvávajícího ekzému
- Vhodnější režim sekvenční léčby
- Akutní stav se předléčí krátce lokálním kortikoidem
- Postupně se z něj přechází jen na lokální imunomodulátor k léčbě udržovací
- Lokální imunomodulátor se pak používá denně
- Zprvu 1×/den až do zhojení/stabilizace.
- Na úporná ložiska (nelze dohojit), ale i na kritická ložiska (zhojená, nicméně velmi záhy dochází k aktivaci)
- Lokální imunomodulátor (takrolimus) v udržovacím intervalu 2× týdně – proaktivní léčba.
- Při aktivaci znovu včasná, nárazová léčba lokálním kortikoidem
- A sekvenčně přechod zpět na lokální imunomodulátor k léčbě udržovací – intervalové použití.
Iritace
- V akutní fázi mohou imunomodulátory dráždit
- Při výrazném zhoršení ekzému 1 - 3 dny kortikoidy
- Pak přejít na imunomodulátory
- První měsíc se aplikují 2x denně
- Pak 1x denně
- S přechodem na intervalovou léčbu 2 - 3x týdně
- Hodinu před a po aplikaci imunomodulátorů se nesmí aplikovat jiný krém či mast [7]
Mírné iritační reakce
- V prvním týdnu léčby běžné
- Od několika minut do jedné hodiny
- S dobou používání léku slábnou
- Nebývají důvodem k ukončení léčby
- Nejčastěji pocit tepla, pálení nebo štípání.
- Pacienty je třeba přiměřeně poučit, jinak dochází k přerušení léčby, nedůvěře, nepoužívání a chabému výsledku celé léčby.
- Před prvním použitím lokálního imunomodulátoru na větší plochy
- Strategické provést aplikaci jen na malou plochu jako jakýsi toleranční test.
- Intoleranci lokálního imunomodulátoru v minulosti
- Lze se o jeho aplikaci znovu pokusit [19]
- S podrobným vysvětlením jak iritaci předejít:
- Neaplikovat v akutní fázi ekzému – ta je obecně iritabilní.
- Ne hned po mytí kůže (cca 30 minut odstup) – pokud je kůže vlhká, je více iritabilní [19]
- Nepoužívat silné vrstvy – zesílení iritability.
- Ne před pobytem na slunci – nejde o fotosenzibilizaci, ale ošetřovaná kůže je iritabilnější
- Po slunění snadněji dojde v léčených místech k podráždění. [19]
- Lék se má aplikovat na suchou kůži
- Nejméně 30 minut po umytí nebo koupeli, tence. [19]
- Opatření při již vzniklé, výrazné a přetrvávající iritaci:
- Přechodně aplikaci imunomodulátoru ukončit
- Ke zklidnění použít obvyklý lokální kortikoid.
- S odstupem se pokusit o aplikaci imunomodulátoru znovu
- Eventuálně s krátkou přechodnou fázi, kdy se kortikoid a imunomodulátor aplikují ob den.
- Pokud je následně dobrá tolerance, ponechává se jen imunomodulátor.
- Pokud kůže opakovaně imunomodulátor nesnese
- V případě původního Protopicu 0,1% pokusit přejít na „slabší“ Protopic 0,03% či Elidel 1% [19]
- Mají iritační potenciál slabší.
- Pátrat po příčinách nesnášenlivosti: [19]
- Působení spouštěčů,
- Chabá prevence, [19]
- Nedostatečné používání emoliencií, [19]
- špatná technika aplikace apod., [19]
- Alkoholový flushing (přechodný erytém v místech aplikace imunomodulátoru po požití alkoholu). [19]
- Dohodnout u dermatologa konziliární posouzení. [19]
KI
- Virová či bakteriální infekce (opar, impetigo atp.)
- Folikulitida, veruky, moluska
- Ukončení závisí na intenzitě projevů.
- Impetigo, impetiginizace, herpes simplex (cave: eczema herpeticatum)
- Přechodně ukončit/přerušit a znovu zahájit/pokračovat po zvládnutí infekce. [19]
- Celkové infekce
- Ukončení závisí na intenzitě projevů infekce i ekzému. [19]
- Očkování - pokud se týká léčeného místa
- Vhodné ukončit léčbu týden před aplikací vakcíny
- K terapii se vrátit až po vstřebání infiltrátu v místě vpichu, tj. nejdříve za 2 týdny [19]
Calcineurin inhibitors - Makrolidová imunosupresiva
- Used only when other treatments have failed or if someone can't tolerate other treatments [2]
- Approved for children older than 2 and for adults [2]
- Useful for mild to moderate atopic dermatitis
- Antiinflammatory but do not thin the skin or affect its barrier function
- Main side effect is initial burning, feeling of warmth or itching [3]
- Useful for eczema in thin-skinned areas (face, genitals and body folds) [3]
Kalcineurin
- Cytoplazmatická fosfatáza
- Jejíž inhibicí se blokuje
- Aktivace T lymfocytů
- řada cytokinů (IL-2, 3, 4, 5, GM-CSF, TNF-?, IFN-?)
- Uvolnění mediátorů z mastocytů a neutrofilů
- Funkci eozinofilů, bazofilů
- Langerhansových buněk
- Též ke snížení exprese receptorů pro IgE
Cyklosporin A
- Z Tolypocladium inflatum
- Pro lokální použití byl nejdříve testovaný
- Velkou molekulovou hmotnost (cca 1200 Da)
- Nebyl vhodný pro lokální použití [19]
Tacrolimus (Protopic mast) 0,03% a 0,1%
- Ze Streptomyces tsukuba
- Molekulová hmotnost je již nižší (cca 800 Da)
- More potent and may have greater immunosuppressive activity
- Tacrolimus ointment (0.03%)
- Approved for the treatment of children aged 2 years and older [4]
- Tacrolimus ointment (0.1%)
- Only approved for use in adults
- Anti-inflammatory potency of ointment is similar to a corticosteroid with moderate potency
- Good safety profile for a treatment period of up to 4 years with tacrolimus
- úrovni účinnosti středně silných kortikoidů
- Odpovídá registrace takrolimu pro léčbu středně těžké až těžké atopické dermatitidy [19]
- Off label dostatek údajů o úspěšném použití takrolimu u dalších imunologicky zprostředkovaných chronických dermatóz
- Cheilitidy,
- Dermatitidy víček a rukou,
- Kontaktní dermatitidy,
- Chronický pruritus,
- Prurigo,
- Seboroická dermatitida,
- Obličejová psoriáza,
- Morfea,
- Lichen sclerosus et atrophicus
- Lichen planus,
- Vitiligo,
- Periorální dermatitida aj. [19]
- Protopic 0,1% je hrazen pouze u dospělých.
- Protopic 0,03% je hrazen u dětí;
- (Protopic® ung.) 0,03 %, vhodná pro děti od 2 let
- Nyní je nově též hrazen u dospělých, resp. osob od 16 let, ale jen v případě nesnášenlivosti Protopicu 0,1%. [19]
Pimecrolimus 1% (Elidel krém)
- Ze Streptomyces hydroscopicus
- Větší molekulová hmotnost je sice spojena s horší penetrací do kůže
- Než v případě lokálních kortikoidů (ty mají cca 300 Da)
- Je výhodou menší či žádná systémová resorpce, a tudíž i lepší systémová bezpečnost.
- O něco slabší je 1% pimekrolimus
- S registrací pro léčbu mírné až středně těžké atopické dermatitidy (než takrolimus) [19]
- Most effective when used at the earliest sign of eczema (such as redness or itching) to prevent flares
- Pimecrolimus cream (1%)
- Approved for the treatment of children aged 2 years and older [4]
- Pimecrolimus cream is less antiinflammatory active than moderate corticoids
- Good safety profile for a treatment period of up to 2 years with pimecrolimus
- Od června 2019 je Elidel hrazen ze zdravotního pojištění u indikovaných pacientů s atopickou dermatitidou
- Nejen u dětí, ale nově i u dospělých. [19]
Tar preparations
- Creams, bandages and bath additives
- Reducing itch and inflammation
- Smelly and messy
- Do not appear as effective as topical steroids
Coal tar
Pine tar
Ichthammol preparations
Topické kortikoidy - glucocorticosteroids
- Tlumení zánětu
Vlastnosti
- Anti-inflammatory effect
- Reduction of skin colonization with S. aureus [4]
- Might affect a further trigger factor of AD [4]
Indikace
- Treatment of acute flare-ups AD
NÚ
Absorbce kůží a NÚ
- Max. v místech tenké kůže
- Eyelids
- Genitals
- Body folds
- Skin of infants
Systemic absorption and adrenal suppression
- Large amounts of potent topical steroids
- More than 100g/week over months [3]
Can further reduce the skin barrier function
- Best applied as intermittent courses
- Kůže zregeneruje
- Lowest strength and smallest quantity of topical steroid that is effective should be used
- To all areas affected
- no benefit from applying them more than once daily [3]
Oční víčka
- Topical corticosteroids for atopic dermatitis on the eyelids and periorbital region
- Is safe with the respect to induction of glaucoma or cataracts [9]
Redukce NÚ
- Risk of adverse effects can be reduced by
- Optimizing application protocols [4]
- Using new steroid preparations with lower atrophogenic potential [4]
- Prednicarbate
- Mometasone furoate
- Fluticasone
- Methylprednisolone aceponate
Zásady užívání
- Jen 1x denně
- Obvykle na noc
- Jako poslední prostředek
- Až po promazávání [7]
- Stav akutní
- Lze nárazově 2x denně
- Obvykle po 3 dny [7]
- Po zlepšení, obvykle do týdne
- Postupně snižujte
- Ob 1 den, ob 2 dny, ob 3 dny až do úplného vysazení
- Prevence relapsu
- Cílem je stabilizace stavu [7]
- Pokud se po počátečním zlepšení již ekzém dále neustupuje
- Zůstaňte na intervalu ob 3 dny
- Nebo individuálně i delší, který stačí udržet ekzém pod kontrolou
- Intervalová léčba [7]
- Používejte kortikoidy pouze bodově, na postižené partie [7]
- Jen nezbytně nutné množství léku
- Nemají účinky preventivní
- Nemohou zabránit opětovnému propuknutí ekzému [7]
- V akutní fázi na krátkou dobu silnější kortikoid
- Po zklidnění (cca do 3 - 5 dnů) se nahradí slabším [7]
- Intermittent use
- Might be as effective as an initial therapy with a high potent steroid
- Followed by a time-dependent dose reduction or change over to a lower potent preparation [4]
- Application of fluticasone on unaffected skin twice weekly [4]
- Prevents further flare-ups of AD [4]
- Topical steroid preparations should be applied no more than twice daily as short-term therapy for acute eczematous lesions
- Only mild to moderately potent preparations should be used on
- Genital
- Facial
- Intertriginous skin areas [4]
- In children only mild to moderately potent steroid preparations should be used [4]
Návod na e-medicine
- Initial therapy
- Hydrocortisone 1% powder in an ointment base
- 2 times daily
- To lesions on the face and in the folds [9]
- Midstrength steroid ointment: triamcinolone or betamethasone valerate
- 2 times daily
- To lesions on the trunk until the eczematous lesions clear [9]
Terapeutická odpověď
Mild eczema
- Respond to low potency topical steroids within a few days
- Complete clearance of eczema within one or two weeks
- Intermittent treatment works very well
Moderate eczema
- May require more potent topical steroids for at least two weeks before improving
- May require several weeks of treatment before clearing
Severe eczema
- May show only partial improvement with potent topical steroids alone even after several months of use
- Can often be maintained with emollients alone [3]
- Gradually reducing the number of days the stronger topical steroid is used
- F.e.: potent topical steroid at weekends and an emollient on weekdays
- The oral corticosteroids prednisone and prednisolone are often used in the short-term management
- Gain rapid control
- Cannot be continued for more than a few weeks without significant side effects [3]
Tachyphylaxis
- If used continuously topical steroids may lose their effectiveness after a few weeks [3]
- Can be avoided by reducing the strength and frequency of the topical steroid as the eczema comes under control [3]
- Changing to a different topical steroid of the same strength can be helpful [3]
- Treatment of infection, if present, may again make the topical steroid effective [3]
- A stronger topical steroid or an additional treatment such as phototherapy may be required [3]
Druhy kortikoidů
Prednison
Hydrocortizon
- At least 1 % hydrocortisone [2]
- Can temporarily relieve the itch [2]
- To the affected area before you moisturize [2]
Prednicarbate
Mometasone furoate
Fluticasone
Methylprednisolone aceponate
Ureazový roztok
- Ureae purae: 4,00–10,00 g
- Aquae destilatae: 20,00 ml
- Glycerini: 5,00 ml
- Neoaquasorbi: doplnění do 100 ml
- Hydratace: Urea a glycerin společně zajišťují intenzivní hydrataci pokožky.
- Keratolytický účinek: Močovina pomáhá změkčovat ztvrdlou pokožku a odstraňovat odumřelé kožní buňky.
- Indikace
- Xeróza (suchá pokožka)
- Atopická dermatitida
- Keratóza
- Zevní aplikace na suchá, šupinatá nebo ztvrdlá místa na pokožce.
- Vyšší koncentrace může způsobit podráždění kůže.
- Nesmí se používat: Na otevřené rány nebo poškozenou pokožku.
Zinci pasta (zinková pasta)
- Účinky: Zinková pasta je známá svými ochrannými a vysušujícími vlastnostmi. Používá se při léčbě kožních problémů, jako jsou dermatitidy, opruzeniny, ekzémy nebo lehké popáleniny. Zinek vytváří na pokožce ochrannou bariéru, která zabraňuje ztrátě vlhkosti a chrání postiženou oblast před další iritací.
- Mechanismus: Zinek má adstringentní (stahující) účinek, což napomáhá při hojení ran a snižování zánětu. Zároveň má antibakteriální vlastnosti, které zabraňují infekci v poškozené oblasti
Acidum salicylicum (salicylát)
- Účinky: Salicylát má keratolytický účinek, což znamená, že pomáhá odstraňovat mrtvé kožní buňky a snižuje šupinatost nebo ztluštění kůže. Používá se v léčbě různých kožních stavů, jako je akné, lupénka nebo seboreická dermatitida.
- Mechanismus: Salicylát působí jako jemný exfoliant, který odstraňuje horní vrstvu kůže a tím podporuje regeneraci zdravé pokožky. Má také protizánětlivé účinky, které mohou pomoci zmírnit zánět a zarudnutí.
- Dermatitidy a ekzémy: Zinková pasta se salicylátem je vhodná pro léčbu podrážděné a zanícené pokožky, jako jsou ekzémy, opruzeniny nebo dermatitidy, které vyžadují ochranu a vysušení.
- Akné: Díky keratolytickému účinku salicylátu pomáhá při akné tím, že uvolňuje póry a snižuje tvorbu komedonů.
- Externí aplikace: Pasta se aplikuje lokálně na postiženou oblast pokožky. Doporučuje se aplikovat na čistou a suchou pokožku, aby se zajistil co nejlepší efekt a ochranná bariéra.
- Při aplikaci na otevřené rány nebo sliznice může dojít k podráždění. U citlivých jedinců může salicylát způsobit lokální iritaci nebo alergickou reakci.
- Kontraindikace: Není vhodné pro osoby s alergií na salicyláty nebo jiné složky obsažené v pastě. Při rozsáhlejších kožních lézích nebo závažných zánětlivých stavech je nutné konzultovat použití s lékařem.
