Zhoršující a rizikové faktory
Rizikové faktory
Hygienická teorie (David Štrachán, 1989)
- Infekce prodělaná v raném dětství by mohla zabránit rozvoji AD
- Další studie však tuto teorii neprokázaly
- Některé infekce (např. spalničky) riziko vzniku AD zvyšují [6]
OA a RA
- A personal or family history of eczema, allergies, hay fever or asthma [2]
- Having attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) [2]
- Risk factor for persistent AD symptoms is the severity of disease in infancy [4]
Kojení
- Incidence of infantile AD is reduced by breast-feeding for a least 4 months
- Tends to disappear after 3 years of age [4]
Profese
- Health care worker
- Linked to hand dermatitis [2]
Životní prostředí
- Living in urban areas [2]
- Having parents with a high level of education [2]
- Attending child care [2]
- Tobacco smoke exposure in AD is inconclusive
- Exposure to aeroallergens (pets, mites, and pollen) has been clearly shown to increase the risk factors for AD and AD severity
Ftaláty
Ostatní
DnBP, BBzP and DEHP
- Significant associations between non-dietary exposures to DnBP, BBzP and DEHP in the indoor environment and allergic sensitization
- Mass fractions in dust or daily indoor intakes from dust ingestion, inhalation and dermal absorption [17]
Alergeny
- Sensitization to food allergens (cow's milk and hen's eggs) is associated with infantile AD and related to disease severity
- Predictive for persistence of symptoms throughout childhood
- Nejčastějším provokačním faktorem v kojeneckem věku potraviny
Asociovaná rizika
Allergic rhinitis
Allergic asthma
- AD during the first 2 years of life
- 50% will have asthma during subsequent years [4]
- Severity of AD [4]
- Early sensitization to food [4]
- Increases the risk of asthma and allergic rhinitis [4]
- In selected individuals sensitization to peanut allergen might occur through the skin [4]
Perzistence do dospělosti
- Severity of AD [4]
- Early sensitization to food [4]
- Complex interaction of genetics, environmental exposure, and sensitization [4]
Rasa
- Being African-American [2]
Genetika
- Parental atopy, in particular AD
- Significantly associated with the manifestation and severity of early AD in children [4]
- European study of about 200 families
- Region of highest linkage at human chromosome 3q21 [4]
- Study of 148 nuclear families
- Association with 5 regions, including 1q21, 17q25, 20p, 16q, and 5q31 [4]
- Swedish study of 197 affected sib pairs
- 4 phenotypes, as well as 11 locations, associated with all of the different phenotypes that ranged from severity of AD, specific IgE, and direct diagnosis of AD [4]
- Danish study
- Association with 3 locations within the genome [4]
- Candidate gene studies
- TLR2 Toll-like receptor 2
- IRF2 Interferon regulatory factor 2
- CSF2 Colony-stimulating factor 2
- 3606
- IL4
- IL13
- 111C/T
- IL5
- IL18
- CARD4 (12) Caspase recruitment domain-containing protein 4
- Monocyte differentiation antigen CD14
- IL12B Interleukin-12B
- SPINK5 Serine protease inhibitor
- FCER1B High-affinity IgE receptor, ß-chain
- GSTP1 Glutathione S-transferase
- PHF11 Plant homeodomain zink finger 11 protein
- CMA1 Mast cell chymase
- 1903
- IL4RA Interleukin 4 Receptor chain
- CARD15 Caspase recruitment domain - containing protein 15
- RANTES Regulated on activation
- EOTAXIN
- TGFß1 TGF-ß1
- SCCE Stratum corneum chymotryptic enzyme [4]
Filaggrin (FLG)
- Null mutations
- Associated with severe and early onset of atopic dermatitis [15]
- Increased the prevalence of foot dermatitis and persistent hand dermatitis only in participants with AD [15]
- 20–40% have an innate genetic filaggrin mutation
- Confer a risk for allergen sensitization through the skin
- Increased transepidermal water loss (TEWL)
- Increased surface pH
- Altered expression of antimicrobial peptides [16]
Zhoršující faktory atopické dermatitidy
Alergeny
Ve vzduchu
V jídle
- Eggs, milk, peanuts, soybeans, fish and wheat, in infants and children [2]
Dráždivé prostředí
- Mýdla
- Detergenty
- Rozpouštědla
- Wool in clothing, blankets and carpets
- Dust
- Pollen
- Tobacco smoke
- Air pollution
- Hot water temperature during showering or bathing [4]
Změny počasí
- Especially dry and cold
Psychika
- Stress
Stav kůže
Sucuhá kůže
- Long, hot baths or showers
- Detergenty
Infekce kůže
Škrábání se
- Further skin damage
Pocení se
- Stres
- Changes in heat and humidity
Terapie
- Základní a nepostradatelnou léčbou jsou:
- Emoliencia
- V akutních stadiích lokálně aplikované kortikosteroidy a topické imunomodulátory [6]
Porucha bariérové funkce kůže
- Kojenecký ekzém je často spojen s poruchou bariérové funkce kůže.
- Kůže kojenců s ekzémem má sníženou schopnost zadržovat vlhkost a ochránit se před vnějšími dráždivými látkami.
- To může vést k nadměrnému vysychání kůže a průniku alergenů a bakterií.
Imunitní dysregulace
- Kojenecký ekzém je často spojen s imunitní dysregulací, která zahrnuje přehnanou imunitní odpověď na různé dráždivé faktory.
- Dochází k nadměrné aktivaci imunitního systému, zejména typu Th2 imunitní odpovědi, která se projevuje zvýšenou tvorbou zánětlivých cytokinů.
Alergické reakce
- Kojenecký ekzém je často spojen s alergickými reakcemi na potraviny nebo alergeny v prostředí.
- Některé potraviny, jako mléko, vejce, pšenice nebo arašídy, mohou vyvolat imunitní odpověď a zhoršit symptomy ekzému.
- Kontaktní alergeny, jako jsou prachové roztoče, peří nebo chemikálie, mohou také podráždit pokožku.
Genetické faktory
- Některé genetické varianty související s funkci bariérové funkce kůže a imunitní regulací mohou zvýšit riziko vzniku ekzému u kojenců.
Deficit tuků ve stravě, hlavně omega 3
- Málo tuků ve stravě vede k suché pokožce i u jinak zdravých jedinců
- V případě ekzému je tento stav spojen s horším výsledkem
- Deficit tuku ve stravě vede pak i k deficitu vitamínu D,E,K,A které jsou důležitými pritzánětlivými prvky
- Při jinak netučné dietě je potřeba tuků cca 3 polévkové lžíce denně
- Preferujeme omega 3 bohaté oleje na kterých se nebude smažit ani vařit
Deficit vitamínu B12
- vit. B12 je důležitý pro aktivaci mazových žláz kůže
Detergenty na kůži
- Odmašťující mýdla a šmapóny dále naruší kožní bariéru odmaštěním a vyplavením lipidckých složek, vysušením
Ftaláty
