Doporučení

Dieta

Tolerance malých dávek laktózy

• Velké individuální rozdíly
• Obtíže mohou nastat již od méně než 6 g laktózy
• Většina osob toleruje až 12 g laktózy v 1 dávce
• Symptomy O / mírné
• Ev. i nad 12g/den rozloženě během dne

• Míra nesnášenlivosti
• se časem může zmenšit
• Nikdy nevymizí zcela
• Produkce laktázy nebývá obnovena
• Spíše se věkem zhoršuje

• Laktóza je lépe snášena
• S hlavním jídlem (Martini a Savaiano 1988)
• S dalšími složkami stravy než čistá v laboratoři

• Plnotučné mléko + cornflakes = vylučování H2 nižší než 20 ppm
• = signifikantně méně než po:
• Samotné plnotučné mléko
• Odstředěné mléko
• Mléko s čokoládovým práškem (Dehkordi et al. 1995)

Další sacharidy

• Other carbohydrates as well produce symptoms in lactose-intolerant and milk-intolerant people
• Sucrose
• Lactulose
• Fructooligosaccharides (FOS)
• Foods containing starch and gluten
• May also produce symptoms similar to lactose maldigestion

Možnost tolerance některých mléčných výrobků

Jogurty aj. mléčně kvašené výrobky

• Mají snížený obsah laktózy o 20 - 40%
• Bakterie zakysaných mléčných výrobků
• Přežívají nízké pH žaludku
• Podmínkou neporušená buněčná membrána těchto bakterií
• Přispívají v tenkém střevě ke štěpení laktózy
• Zpomalená pasáž v tenkém střevě výhodou
• Beta-galaktosidázy v bakteriálních kulturách mléčného kvašení

Tvrdé sýry

• Sýr v procesu výroby a zrání ztrácí množství mléčného cukru
• Sýr typu cheddar
• Cca 5% laktózy
• Dlouho zrající sýry
• Neobsahují laktózu téměř žádnou

Některé druhy měkkých sýrů aj.

• I množství laktózy
• Mohou být snášeny podobně jako
• Smetana
• šlehačka [8]

Přidaná laktóza do nemléčných potravin

• Masné výrobky
• Instantní polévky a omáčky
• Instantní hovězí vývar
• Směsi koření
• Pečivo
• Hotové pokrmy

• Množství laktózy z těchto zdrojů je pro většinu jedinců s laktózovou intolerancí zanedbatelné [8]

Omezení

• Mléko
• Mléčné výrobky

Omezení při totální laktózové intoleranci

• Sušenky
• Oplatky
• Mléčná čokoláda
• Různé uzeniny
• Párky
• Měkké salámy
• Při výrobě léčiv
• Výplně a obalů pilulek
• V různých doplňcích stravy
• Proteinových tyčinkách apod.
• Např. některé chleby a ostatní pekárenské výrobky
• Snídaňové cereálie
• Instantní polévky
• Margaríny
• Salátové dresinky
• Bonbóny a ostatní sladkosti

Zdroje vápníku

• A hořčíku !!!
• Jiné než mléko:
• Mák
• Sardines
• Canned salmon
• Tofu (calcium-fortified)
• Shellfish
• Turnip greens
• Collards
• Kale
• Dried beans
• Broccoli
• Calcium-fortified orange juice
• Calcium-fortified soy milk
• Blackstrap molasses
• Almonds

Speciální potraviny

Odstranění laktózy z mléka

Přidáváním laktázových preparátů do mléka

• Spotřebitelem několik h před konzumací
• Při zpracování mléka lze snížit obsah laktózy v mléce
• Technologie vypracována již v 70. letech (Mahoney 1997)
• Mléko je sladší i dražší
• Result measured by glucose level in milk
• Prehydrolyzed milk
• Lactaid, Horizon Organic, Dairy Ease lactose-free milk, ...

Chromatografické odstranění laktózy

• Z odstředěného mléka (obsah tuku < 0,1 %)
• Eliminovat laktózu téměř 100%
• Nižší obsah sacharidů
• Malém snížení obsahu minerálních látek

Ultrafiltrace

• Malém snížení obsahu minerálních látek
• Nevýznamné
• Vliv laktózy na absorpci vápníku ?

Mléko se sníženým obsahem laktózy

• U 6 osob s malabsorpcí (Brand a Holt 1991):
• 300 ml plnotučného mléka s normálním obsahem laktózy
• Stoupla maximální eliminace H2 v expiračním vzduchu o 31 ppm
• 5/6 osob flatulence, průjmy nebo křeče
• 300 ml mléka se sníženým obsahem laktózy o 50, 80 a 95 %
• Stoupla max. eliminace H2 pouze o 7,5 a 8 ppm.
• U mléka s 50% obsahem laktózy vzestup H2 přes prahovou hodnotu 20 ppm až po 500 ml
• Flatulence, průjem nebo křeče pouze u 1/6 při snížení lakt. o 50 a 80 %
• 0 trávicích obtíží při snížení laktózy o 95%
• Po podání mléka s hydrolyzovanou laktózou
• 400 ml, 2 g laktózy/100 ml
• V expiračním vzduchu 9 ppm H2 (Kotz et al. 1994)

Potraviny se sníženým obsahem laktózy a potraviny bezlaktózové

• ČR vyhláška ministerstva zemědělství č. 336/97 Sb.
• Stanoví druhy potravin určené pro zvláštní výživu a jejich způsob použití
• Potraviny označené slovy „nízký obsah laktózy“
• Musí být doplněny údajem kolik g laktózy / 100 g nebo 100 ml potraviny
• Označení: „Určeno pro zvláštní výživu“

Alternativní potraviny

• Nápoje sušené / v tekuté podobě

Rostlinná mléka

• Bez cholesterolu, laktózy a lepku atd.
• Převažují sacharidy
• Jako zdroj bílkovin je nelze doporučit
• Sójové
• Soja Milk EXTRA PROTEIN
• Obohacen vlákninou, vitamíny a vápníkem
• Snížené množství tuku
• Zvýšené množství bílkovin
• Jako v kravském mléce
• E hodnota srovnatelná s nízkotučným mlékem
• Rýžové
• Kokosové
• Ovesné
• Kukuřičné

Jogurty

• Sójové
• Ovesné

Sýry

• Ze sójové bílkoviny
• Tofu
• Tempeh

Dezerty, sladkosti, sušenky, čokolády apod.

• Ze sójového nebo jiného bezlaktózového mléka
• Lactose-free ice cream

Terapie

Enzymoterapie

Umělá laktáza

Lactrase, Lactaid, Lacto Digest, Source Naturals, Nature’s Way etc.

• Lactase drops, capsules, and tablets nebo žvýkací tabl.
• Preparáty obsahující laktázu
• Do mléka, nebo p.o. současně s mlékem
• Pomůže trávení mléčných výrobků
• Získány z kvasnic z mikroskopických hub
• Různý profil aktivity
• V řadě studií byl dokázán pozitivní účinek této formy terapie (Rao 1997)
• Krátce před podáním 50 g laktózy v 200 ml vody podán preparát s 250 nebo 500 mg laktázy
• Expirace H2 redukována v závislosti na dávce
• Symptomatika byla snížena (Sanders et al. 1990)

Colonic adaptation

• Routine ingestion of lactose increases the amount of lactose tolerated [11]

Genová terapie p.o.

• Experiments done on rats
• New Zealand and in USA
• Very successful
• Orally in a liquid form
• adeno-associated viral vector
• Lead to persistent expression of a beta-galactosidase transgene
• In epithelial and lamina propria cells
• If all goes well
• Viruses are not destroyed by the immune system
• Do not cause harm to the recipient

Probiotika

RP-G28 (Ritter Pharmaceuticals)

• Proprietary oligosaccharide
• Potential to become the first FDA-approved drug for the treatment of lactose intolerance
• Orally administered
• Stimulates the growth of lactose-metabolizing bacteria in the colon
• Reduces lactose-derived gas production
• Mitigates the symptoms of lactose intolerance in the process on a long-term basis
• Based on colonic adaptation
• Phase 2 trial in 2011
• Randomized, double-blind, placebo-controlled
• Reduction of breath hydrogen production after a lactose load was measured, providing evidence of a clinically meaningful biological effect
• Symptom improvement continued 30 days post-treatment
• Statistically significant decrease in abdominal pain compared to those receiving placebo
• Well tolerated
• no significant study-drug related adverse events [10]

Lactagen

• 2011, Ritter Pharmaceuticals ceased sales of Lactagen and other dietary supplements
• Powder ingested with water or juice in increasing amounts for a period of 38 days
• Clinical study conducted by Ritter Pharmaceuticals board member
• Significant reduction in lactose intolerance symptoms
• Sixty-subjects in a double-blind clinical trial
• 79% reduction of lactose intolerant symptoms after completion of the 38-day program
• FASEB Journal in 2006 [9]
• Such a course can relieve symptoms of lactose intolerance
• Not permanent
• Antibiotics at a later date !!! [11]

Literatura:

[13] Lactose Intolerance Symptoms, Causes, Treatment - What are the sources of lactose in the diet? - MedicineNet [Internet]. [citován 15. listopad 2013]. Dostupné z: www.medicinenet.com/lactose_intolerance/page7.htm

Zpět - Laktózová intolerance