Příčiny a rizikové faktory
Meibomské slzné žlázky
- Vlivem zánětu, oxidačního stresu při různých infekcích (často chlamydia pneumonia)
- Může být tužší sekret (oxidace lipidů) a odpadle buňky, málo nenasycených MK aj.
- Který je může ucpávat a přispívat k sy. suchého oka a chronicitě pomalé infekce
Příčiny
- U sledovaných nemocných bylo nalezeno až 100 nejrůznějších příčin SSO
- S prevalencí 14,4–33 % se syndrom suchého oka řadí mezi civilizační choroby [5]
- X slzného filmu
- Poškození očního povrchu
- Výrazný pocit diskomfortu
- Slzný film - nesouvislý a nestabilní
- Změny očního povrchu (rohovky i spojivky)
- Suchý zánět s výraznými subjektivními potížemi [1]
Rizikové faktory
- ženy v období počátku menopauzy
- DM
- Hypothyreóza
- Klimakterium
- Kožními chorobami
- Podvýživa [1]
- Nošení kontaktních čoček [4]
- Hormonální dysregulace
- Pokles estrogenů [4]
- ženy po menopauze, ovarektomie, ...
- Pokles androgenů [4]
- Přítomnost prolaktinu v těhotenství
- Během kojení
- Věk [3]
- Kolem 45 let věku tvorba slz kritické úrovně
- Ev. první symptomy suchého oka [5]
- Kolem 60 let věku
- Většina lidí pocítí určitý stupeň suchosti [5]
- Např. při pobytu v klimatizovaném prostoru / při nošení kontaktních čoček [5]
- časté po transplantaci kostní dřeně [4]
- Graft versus host reakce [7]
- vitamin D deficiency
- Výrzanější asociace asi u mužů
- Contributory factor in DES [12]
- Hepatitis C infection [13]
- A diet low in omega-3 fatty acids [13]
- Diet with a relatively high amount of omega-6 fatty acids [13]
Zhoršující faktory
- Prašné, suché, zakouřené prostředí
- Ve větru
- Působením klimatizace, ústředního topení
- Různých výparů
- Nikotinu
- Chlorované vody v bazénech
- Nošením kontaktních čoček
- Intenzivním osvětlením
- Dlouhodobá práce u počítače – "Office Eye Syndrome"
- „office-“ nebo „monitor-eye syndrom“ [4]
- Snížené mrkání soustředěním se a zvýšený odpar slz [4]
- Dlouhodobé akomodační úsilí
- Psychosomatické aspekty
- Stres
- Emocionální labilita
- Některé léky
- antihistaminika
- Vazodilatancia
- Diuretika
- Atropinové preparáty
- Alkohol
- P.o. steroidy
- Antiglaukomatika
- Dlouhodobé užívání vazokonstrikčních očních kapek [1]
- Antikoncepce [9]
- Antiparkinsonika [10]
- Anxiolytika
- Lexatin, Valium [10]
Porucha vodní složky
- Keratoconjuntivitis sicca (KCS) [5]
- Ve Velké Británii - popisu autoimunitní destrukce slzné žlázy [5]
- V USA - popis i ostatních příčin suchého oka [5]
- Nejvíce u Sjögrenova syndromu
- Chronické onemocnění
- Destrukce / atrofie slzných a slinných žláz autoimunitně [4] [9]
- Primární (postižena jen spojivka a sliznice dutiny ústní)
- Sekundární (spojeno se systémovou chorobou pojiva) [5]
- Lupus, RA, aj. [9] [4] [3] [1]
- I jiné žlázy mohou být postiženy:
- žlázy slinné [9]
- Potní a hlenové [9]
- Pankreas [9]
- Střevo [9]
- Bronchiální žlázky [9]
- žlázky pochvy [9]
- Nos: suchosť, svrbenie, strata čuchu, suchý nosový hlien,
- Ústa: slinná suchosť, smäd, zápach z úst, poruchy chuti (chuťová dysfunkcia),
- Hltan a hrtan, hrdlo: smäd, chrápanie, zachrípnutie, hustý hlien, dysfónia,
- Vagína: svrbenie, zápaly pošvy, dyspareúnia,
- Koža: kožné sucho, axilárne svrbenie,
- Semenníky: husté spermie,
- Ucho: svrbenie vonkajšieho ucha, ušný maz [10]
- Snížená sekrece slzné žlázy podmíněná věkem
- Jiné choroby slzných žláz
- Kongenitální alacrimalie [9]
- Sarkoidóza [9]
- Lymfom [9]
- AIDS [9]
- Po operaci slzné žlázy [9]
- Cukrovka [9]
- Systémová onemocnění cév [9]
- Závratě při sklerosis multiplex [9]
- Onemocnění štítné žlázy [9]
- Střevní choroby [9]
- Infekční nemoci [9]
- Po transplantaci kostní dřeně [9]
- Nádorové onemocnění [9]
- Hyposekrece podmíněna neurogenně či lékově
- Diuretika
- Hygroton [4]
- betablokátory [1]
- Kontraceptiva atd. [1]
- Anxiolytika
- Valium, Tranxilium [4]
- Antidepresiva
- Prozac, Tofranil [4]
- antihistaminika
- Zyrtec [4]
- Anticholinergika
- Atropin [4]
- antihypertenziva
- Ameride [4]
- Hypnotika
- Noctamid [4]
- Isotretinoin – lék na léčbu akné [8]
- Zvýšené množství buněk a mucinu
- Malformací dakryogenních žláz (vrozená vada)
- Jedno nebo obě oči
- Všechny nebo jen jeden typ dakryogenních žláz [5]
- Sníženou schopností slzného filmu omývat oční povrch
- Zvýšenou přítomností nerozpuštěných mucinových vláken v dolním fornixu
- V závažnějších případech - na rohovce jako keratitis filamentosa (filiformis) [5]
- Pocit cizího tělíska, pálení, svědění
- V závažnějších stádiích bolest a fotofobie
- Horší ve večerních hodinách [5]
- Zhruba 20 % pacientů se SSO [7]
- Ve 20 % se kombinuje pokles tvorby slz a porucha tukové vrstvy při dysfunkci Meibomských žlázek (DMŽ) [7]
Porucha mucinové vrstvy
- Trachom
- Oční jizevnatý pemfigoid
- Po poleptání
- U Stevens-Johnsonova syndromu apod.
- Destrukce buněk spojivky jizevnatým procesem - málo mucinu
- Pocit pálení, řezání a fotofobie [5]
- Chemické i fyzikálním poškození pohárkových buněk
- Chlorovaná voda v bazínech aj. také !!!
- Avitaminóza B2 a B12 [10]
Avitaminoza A
- Hlenová vrstva bývá poškozena [1]
- šeroslepost [3]
- Přítomné keratinizující buňky [1]
- Většinou nedostatečným střevním vstřebáváním a stravou neobsahující tuky
- Pozdě zachycená neléčená
- Suché oko s vážným průběhem a nenávratným poškozením rohovky !!! [5]
- ++ produkci keratinizujících buněk
- Snížené produkci hlenu
- Nestabilitě slzného filmu
- Na spojivce se objevují Bitotovy skvrny (osychající ložiska bulbární spojivky) [5] [1]
- V pokročilých stádiích xeróza spojivky až keratomalacie
- Náhlá těžká dekompenzace stromatu rohovky s perforací !!! [5]
maligní keratokonus ???
Porucha tukové - lipidové vrstvy
- Dysfunkcí meibomských žlázek
- Chronické blefaritidy [5] [1]
- Acne rosacea [5]
- Rychle osychající slzný film
- Vznikají povrchové epitelopatie [1]
- Ztluštění a zarudnutí víček [5]
- Hnisavý sekret mezi řasami [5]
- Až nepravidelné jizvy na okrajích víček s chyběním řas (madaróza) [5]
- Ev. nepravidelný růstem řas (trichiáza) [5]
- Pálení očí hlavně v dopoledních hodinách [5]
- Usazování pěnovitého sekretu na okraji víček během dne [5]
- Cca 60 % pacientů se sy. suchého oka trpí pouze dysfunkcí meibomských žlázek [5]
- Treat demodicosis, if present [14]
- Roztoči žijící v mazových žlázkách - mohou je i ucpávat !!!
- Meibomské žl.
- V.s. možná příčina rosacey a někt. typů akne
Vrozené či získané anomálie víček - expoziční keratitidy
- Dochází k sekundárním změnám buněk epitelu se vznikem expoziční keratopatie.
- Komplikací může být i vaskularizace rohovky, infekce [1]
- Nedostatečná hydratace rohovky s porušením bazální membrány
- Vzniku defektu rohovky (keratitis é lagoftalmó)
- Jizvením
- Očního pemphigoid
- Chemického poškození [4]
- Nedovření oční štěrbiny [4]
- Erythema multiforme [5]
- Parézou VII.N.
- Lagoftalmus
- Protruze… [1]
- Poruchy v postavení víček [4]
- Nedovření oční štěrbiny [4]
- Symblefar
- Snížené nebo neúplné frekvence mrkání [5]
- Exoftalmus
- Oční Gravesova choroba
- Retrakce (zkrácení) horního víčka a méně časté mrkání [5]
Epitelopatie
- V důsledku rohovkových nerovností, dystrofií či anestezie
- Povrchové keratitidy
- Mukózní plaky s rizikem vzniku rohovkových ulcerací [1]
- Dystrofie rohovky [4]
- Někt. konzervační látky očních kapek
- Benzalkóniumchlorid, EDTA, chlórbutanol [10]
- Lokální epiteliopatii [5]
- Nerovnosti povrchu rohovky
- Jizvy
- Elevace / eroze rohovky
- Po anestezii rohovky
- Tetrakaín [10]
- Lidokaín [10]
- X n. trigeminus
- Herpetickými viry
- Iradiací v oblasti oka
- Chirurgickým zákrokem apod.
- Doprovodným jevem vrozených vad
- Riley-Dayův syndrom
- Goldenharův syndrom
- Při diabetes mellitus
- Porucha inervace rohovky
- Způsobí dysfunkci epitelu a vznik
- Superficiální keratitis punctata [5]
- Mukózními plaky [5]
Důsledky dysfunkce slz = epitelopatie aj.
- Porušené mezibuněčné spoje mezi epitelovými buňkami rohovky
- Epitelie se
- Abnormálně se diferencují
- Urychleně odlučují
- Podléhají apoptóze
- Posléze keratinizují [7]
- Povrch rohovky začíná být nepravidelný
- Rozptyl světla
- Expozici a iritaci rohovkových nociceptorů
- Snižuje se také počet pohárkových buněk spojivky [7]
Zánět - Zápal
- Dysfunkciu alebo zánik epitelových buniek
- Iniciovaný chronickou iritáciou
- Nosením kontaktných šošoviek
- Systémovým zápalom / autoimunitným ochorením [10]
- Zápal je kľúčový komponent patogenézy suchého oka [10]
Infiltration of CD4+ T cells of conjunctiva
- IFN-gamma
- Signature cytokine from Th1 cells
- Vyššíí u DES
Nuclear factor-? B (NF-? B)
- Signaling from the toll-like receptors (TLR)
- Expressed in conjunctival, limbal, and corneal epithelial cells
- Stimulated by proinflammatory cytokines
- Interleukin 1 (IL-1)
- Tumor necrosis factor alfa
- Kritical role in surface inflammation and disease
Mitogen-activated protein kinase (MAPK) pathways are activated
- Activated as a result of stimulation NF-? B
- Stimulate the production of
- Inflammatory cytokines
- Matrix metalloproteinases (MMPs)
Th17 cells
- Important role in DES
- Cytokines are associated with disruption in corneal epithelial barrier
- IL-6
- Transforming growth factor- beta
- IL-23
- IL-17A [12]
- Th17 concentration in tears has been reported to be significantly increased in DES patients
- Concentration associated with the disease severity [12]
Oxidační stres
- Oxygen free radicals
- Demonstrated in the tear fluid and conjunctival cells of patients with ocular surface disease
- Pathogenetic factor in epithelial cytotoxicity [11]
- Activated leucocytes - large amounts of O2-. and H2O2
- In the presence of iron extremely toxic OH radical can be formed
- Significant part in the intensification of inflammation
- Destroy components of the tear fluid
- Resulting in loss of tear film stability [11]
- Alterations of the conjunctival and corneal cells
- Involution
- Enzyme alterations [11]
Antioxidační ochrana povrchu oka
- Superoxide dismutase
- Catalase
- Glutathione peroxidase [11]
- Tear fluid contain free radical scavengers
- Mixture of vitamins A, C, and E, as well as iodide v gtt. - byly účinné v ter. [11]
Další mnou nerozřazené příčiny / smíšené
Neurologické příčiny
- Eferentní denervace
- Zablokováním neuronových spojů mezi slzotvornými parasympatickými jádry a slznými žlázami
- Aferentní reflexní denervace
- Např. herpetickou keratitidou [5]
- Transplantací rohovky
- Operací nebo laserových, refrakčních zákroků na rohovce [4]
- PRK - fotorefrakčnou keratektomiou [5] [10]
- LASIK - Laser-Assisted in situ Keratomileusis [5] [10]
- Předávkováním místní anestezie rohovky [4]
- Limbické a hypotalamické účinky [5]
- Poklesem tvorby slz
- Produkce slz se snižuje po západu slunce a snižování pokračuje ve spánku [5]
- Klesá při ospalosti, únavě a neklidu [5] [10]
- Obmedzenie REM spánku (fáza tzv. rapid eye movement)
- Môže znížiť už slabú sekréciu [10]
Kontaktní čočky
Primární infekční zánět dakryogenních žláz
- Může poškodit nebo zničit žlázy produkující:
- Vodnou složku (lacrimoadenitida)
- lipidy (blefaritida)
- Mucin (jizevnatý zánět spojivek) [5] !!!
Traumatické příčiny
- Hyposekrece nebo asekrece
- Chirurgické odstranění tumoru
- Ozařování (žlázy produkující vodnou složku)
- Poškození nebo úprava očního víčka
- žlázy produkující lipidy
- Chemické či tepelné poškození
- žlázy produkující mucin [5]
Autoimunity a imunitní reakce
- RA
- SLE [1]
- Sjögrenovy syndromy I. a II. typu (Sicca syndrom) [5]
- Obvykle mírné a nepoškozují zásadně zrak [5]
- Poškození tkání obsahujících exokrinní žlázy - často představují nejzávažnější případy suchých očí a nevratné poškození rohovky [5]
- Jizevnatý pemfigoid
- Lyellův syndrom
- Stevens-Johnsonův syndrom
- Reiterův syndrom [5]
Tantalické příčiny
- Jako v pověsti o Tantalovi, který stál ve vodě, a přesto trpěl žízní
- Tantalické oči sice produkují dostatek slz, ale oční povrch zůstává přesto suchý
- Epiteliopatické
- Povrch oka není schopen vytvořit a udržet slzný film
- Dystrofie rohovky [5]
- Neshoda mezi víčky a oční bulvou
- Slzný film nemůže být víčky rozetřen po povrchu oka
- Např. kolobom víčka, ektropium, lagoftalmus, ochrnutí víčka, apod. [5]
- Nadměrné odpařování
- Vlivem prostředí
- Vítr, klimatizace, velmi suchý vzduch, atd. [5]
