nemoci-sympt/DERMATOLOGIE/akne/zlepsujici

Topická terapie

• Zásady

Cleansing

• Peeling ovocnými kyselinami
• Hluboké čištění pleti
• CO2 sněžení (fyzikální peeling)

Keratolytika

K. retinová (tretinoin) - topical retinoid

• Microcomedony dobře reagují
• topical retinoid increases the risk of sunburn

• Adapalene
• Synthetic retinoid
• Gel or cream
• Unclogs pores
• Moderate to potent anti-inflammatory abilities
• Improvement in 8 - 12 weeks
• Side effects
• Minor skin irritation and dryness

• Tazarotene
• Synthetic retinoid
• Gel or cream
• Keep the skin’s pores clear
• Skin irritation is a possible side effect
• Teratogenic

• Tretinoin
• First developed
• Natural retinoid
• Side effects
• Redness
• Scaling
• Dryness
• Itching and burning

K. azelainová - Azelaic acid

• Naturally occurring in the skin
• In whole-grain cereals and animal products
• Antibacterial properties
• 20% cream seems to be as effective as many other conventional acne treatments

K. salicylová

Síra - sulfur

Rezorcinol

Antiflogistika

K. azelainová

Zinek

Rezorcinol

Hibiscus sabdariffa L.(Roselle)

• Used as food, drink and topical formulation for skin infection in Thai traditional medicine
• Extract from calyces contained polyphenolic compounds and anthocyanins
• Antioxidant and keratolytic activities
• Might be benefit to acne by loosen comedone
• Reduce Propionibacterium acne
• Prevent keratinocyte injury

Antibiotika

Doxycyklin

Minocyklin

Klindamycin

• A semi-synthetic antibiotic
• Reducing P. acnes
• Decreasing inflammation
• Skin dryness and irritation

Erytromycin

• Skin dryness and possible irritation
• Bacterial resistance can occur

Benzoylperoxid

• Killing P. acnes
• no anti-inflammatory abilities
• Gel, lotion, cleanser, cream and wash
• Increases the effectiveness of erythromycin and clindamycin
• Snižuje riziko resistance to the antibiotic
• NÚ:
• Irritation
• Allergic reaction

Sodium sulfacetamide

• Topical antibiotic
• Inhibits P. acnes
• Opens clogged pores
• Effective in treating inflammatory acne
• Newer products that contain sulfur and smell well

Možné nežádoucí účinky lokální terapie

• Irritant reaction
• Zvýšení hyperkaratozy a zhoršení akne
• často jen zpočátku

Chirurgické a fyzikální zásahy

• Punkce cyst
• Intralesional glucocorticoids
• Kryoterapie
• Incise a kontraincise infiltrátů
• Chirurgické odstranění ateromů
• Dermabraze frézou
• úprava zjizvené pokožky
• Intralezionální aplikace kolagenu
• Suspenze vlastních adipocytů aj.
• Laser a dermabraze
• Fototerapie
• Klimatická či přímořská terapie
• UV záření- slunění- olupování kůže
• U někt. lidí zhoršení

Magistraliter

Rp:

• Chloramphenicoli 2,0
• Vaselini flavi ad 100,0
• M.D.S. Mast

Rp:

• Chloramphenicoli 0,2
• Cremoris aquasorb P.P. ad 20,0
• M.f. cremor
• D.s. 3xdenně aplikovat na choré místo

Rp:

• Neomycini 1,0
• (Dexamethazoni acetici 0,01)
• Ambidermani (Cremoris aquas.) ad 100,0
• M.f. ung
• D.s. k potírání

Rp:

• Hydrargyri sulfur. rubri 0,6
• Sulfur praec. 3,5
• Tetracyklini pulv. 1,5
• Ichtamoli 5,0
• Syndermani 5,0
• Ol. olivae 20,0
• Zinci oxydati
• Talci aa 17,0
• M.f. pasta
• D.s. Tetracyklínová pasta.

Rp:

• Tetracyklini 1,0 (nebo Chloramphenikoli 0,5-1,0)
• (Dexamethazoni 0,01
• Hydrofilní podklad ad 50,0
• M.f. ung.
• D.s.
• Mikrobiální ekzém aj. citlivé na ATB

Rp:

• Sulphuris praecip. 5,0
• Zinci oxydati
• Talci
• Glycerini aa 20,0
• Magmatis bentoniti 40,0
• M.f. susp.
• D.s. na akné [1]

Rp:

• Dichlorochinolinoli 0,6
• Ung. simplicis (seu lanalcoli) ad 30,0
• M.f. ung.
• D.s. mast [1]

Rp:

• Resorcini
• Sulphuris preac. aa 1,0
• Zinci oxydati
• Talci aa 7,0
• Ung. simplicis 30,0
• M.f. pasta
• D.S. na vřídky při akné [1]

Rp:

• Spir. dil.
• Spir. menthae pip.
• Aetheris sulfur. aa 5,0-10,0 (nebo Sulfuris praacip.)
• D.s. na akne [1]

Rp:

• Acidi salicylici 1,0-3,0
• Spir, conc. ad 100,0
• (Resorcin 1,0-2,0)
• D.s. při akne [1]

Rp:

• Sulfuris praec. 2,0-5,0
• Acidi salicylici 1,0-2,0
• Pasta zinci mollis ad 50,0
• (možno přidat Resorcin 0,5-1,0)
• D.s. pasta na akne [1]

Rp:

• Sulfuris praec. 2,5-7,5
• Acidi salicylici 2,5-5,0
• Vaselini ad 50,0
• D.s. na hlubokou formu akne, na noc [1]

Pudry na akne

• Pityol
• Sulfathion [1]

Rp:

• Sulfuris praec. 5,0-10,0
• Zinci oxydati
• Talci aa 20,0
• Spir. conc. 10,0
• Glycerini
• Aq. destillatae aa ad 100,0
• D.s. Tekutý pudr při akné [1]

Rp:

• Dexamethazoni ac 0,01-0,02
• Ac. salicylici
• Sulphur. praec. aa 1,0
• Talci
• Zinci oxydati aa 7,0
• Ambidermani 30,0
• M.f. pasta
• D.s. na vřídky (acne vulgaris)

HVLP

Přípravky obsahující síru

• Aknepur plv. adsp.

Retinoidy k zevnímu použití

• Infadolan ung
• Tretinoin
• Airol crm, lot
• Derugin gel
• Locacid crm, lig
• Retin A crm, sol

Peroxidy

• Benzoyl peroxid
• Akneroxid 5 gel, 10 gel
• Antopar gel
• Antopar U susp
• Eclaran 5, 10 gel
• Inoxitan lotio

Antibiotika a chemoterapeutike pro léčbu akne

• Clindamycin
• Dalacin T liq
• Dalacin T topical lotion 1% lot
• Erythromycin
• Aknefug-El liq.
• Aknefug-oxid 10% gel
• Aknefug-oxid mild 3, 5, 10% gel
• Aknemycin liq, 2 000 ung
• Clinofug Gel 2, 4% gel
• Eryfluid sol
• Zineryt lot

Jiné přípravky proti akne

• Kyselina azelaová
• Skinoren crm

Alternativní lokální terapie

Tea tree oil

• Gely s 5 % tea tree oilem
• Rizika
• Kontkatní dermatitida
• Breast development in young boys
• Zhoršení acne rosacea

Alpha hydroxy acids - Glycolic acid and lactic acid

• V citrusech a grepech
• sugar cane
• Apples
• Peeling ev. mírně zlepšení jizev po akne
• Rizika
• Redness
• Mild stinging
• Skin irritation

Brewer's yeast CBS 5926

• Help decrease acne
• Rizika
• Migraines in susceptible people
• Intestinal upset

Topical bacteriotherapy

Lactobacillus bulgaricus

• Local application
• Helpful in acne and seborrhea (1912)
• Skin-specific benefits of lactic acid

Streptococcus thermophilus

• In most yogurts
• Skin-specific benefits of lactic acid
• Can increase ceramide production when applied to the skin for 7 days as a cream
• Some of the ceramide sphingolipids, most notably phytosphingosine (PS)
• Antimicrobial activity against Propionibacterium acnes
• Direct anti-inflammatory activity

Topically applied probiotics

Enterococcus faecalis probiotic lotion

• Topical application
• 8 weeks
• Reduced inflammatory lesions by over 50% vs. placebo

Streptococcus salivarius

• Prominent member of the oral microbiota of healthy humans
• Secrete a bacteriocin-like inhibitory substance (BLIS-like substance)
• Capable of inhibiting P. acnes
• S. salivarius bacterial cells themselves
• Inhibit a number of inflammatory pathways
• Acting as immune modulators

Sfingolipidy

• Low in acne
• Seasonal loss of ceramides
• Acne during winter months
• Topical application of 0.2% phytosphingosine - (PS) reduced papules and pustules by 89% in a recent 2-month pilot study

Literatura:

[1] MUDR. BĚRSKÝ, Kamil. MUDr. Kamil Běrský : Kůže [online]. Listopad 2008 [cit. 2011-03-20]. Kůže. Dostupné z WWW: < www.bersky.cz/index.php?option=com_content&view=article&id=144:kuze&catid=45:farmacie&Itemid=65 >. [webová stránka]

Systémová terapie

Antibiotika

• Riziko vzniku resistence Propionibacterium acnes
• Kombinace a střídání terapie

Erythromycin

• Resistance of P. acnes to erythromycin approaches 50%

Tetracyklinové deriváty

• Několik měsíců
• Těžších a těžkých zánětlivých projevů
• V sestupných dávkách
• Tetracycline inhibition by food is 46 %
• With dairy intake inhibition increases to 65%
• Doxycycline
• May cause gastrointestinal disturbance
• Minocycline
• Not approved for aviation usage secondary to an elevated incidence of vertigo and a myriad of central nervous system anomalies

Klindamycin

Retinoidy

Isotretinoin - l3 cis retinová kyselina (Roaccutane cps., Accutane®)

• Vynikající výsledky v léčbě i nejtěžších forem akné
• Vesměs trvalé výsledky
• Dávkování dle závažnosti akne
• Délka léčby min. 3 měsíce
• Laboratorní kontrola před zahájením léčby a pak 1x měsíčně
• Jaterních testů
• Transaminas
• Triglyceridů
• cholesterolu HDL, LDL cholesterolu
• KO
• HCG u žen 14 dnů před terapií, pak 1 x měsíčně
• Nežádoucí účinky a rizika
• Can cause a sudden onset of decreased night vision
• Corneal opacities
• Inflammatory bowel disease
• Elevated lipids
• Hepatotoxicity
• Musculoskeletal symptoms
• Pruritus
• Epistaxis
• Dryness of skin, nose, and mouth
• Highly teratogenic
• Zahájení léčby měsíc po nasazení HAK
• Suchost rtů, sliznic, pálení očí
• Bolesti hlavy, svalů a kloubů
• Fragile (easily injured) skin, itching or rash
• Increased sensitivity to the sun (easily sunburned)
• Peeling skin on your palms and soles
• Thinning hair
• Dry, red eyes
• Nosebleeds
• Bleeding gums

Hormonal therapy - antiandrogeny

Cyproteronacetát

• Kontraceptiva pro ženy
• Diane 35
• Cilest

Stupně terapie

Noninflammatory lesions

• Extraction or gentle expression
• Topical therapies
• Topical retinoid
• Benzoyl peroxide
• Salicylic acid

Mild inflammatory

• Gradation of topical retinoid
• Benzoyl peroxide
• Azelaic acid
• Salicylic acid

Moderate inflammatory

• Gradation of topical retinoid
• Benzoyl peroxide
• Topical antibiotic or combination.

Moderately severe

• Previous regime + oral antibiotics

Severe/nodulocystic

• Aggressive treatment by a dermatologist
• Isotretinonin (Accutane®)
• Oral corticosteroids
• Intralesional steroid injection
• Oral antibiotics
• Hormonal therapies are used in women only
• estrogen-containing oral contraceptives
• Low in androgenic progestin (e.g. Ortho tri-cyclen®, Yasmin®)
• Spironolactone
• Is not an approved medication

Terapie za hospitalizace

• UVA
• Isotretinoin
• Prednison
• Laser
• Bioptron lampa
• Operační sálek
• Návaznost na laboratoře

• Acne fulminas
• Kombinovaná celková terapie
• Steroidny + isotretinoin
• častější laboratorní kontroly

Alternativní systémová - pomocná terapie akné

Selen

• selenium

Vitamín E

• vitamin E

Zinek

B1

B2

Pyridoxine - B6 vitamín

• eliminating or reducing acne, especially during premenstrual flare ups

K. listová

• Folic acid

Vitamin A

• Daily doses of 100,000 IU or more beneficial in acne in well controlled studies
• Do not use - potential toxicity !!!

A low fat diet

• Corn oil (omega-6 fatty acid) supplementation was also shown to improve patients

Hydrochloric acid

• Low stomach acid can exacerbate acne
• Hydrochloric acid + vitamin B complex, can improve rosacea
• 40% of those with acne have hypochlorhydria

Pancreatic digestive enzymes

• Especially fat-digesting lipases
• Acne sufferers may be lacking (Dermatologica, 1982; 165: 601-6)

Akupunktura

• 8 - 15 treatments can improve acne in up to 80 % (J Tradit Chin Med, 1993; 13: 187-8).

Ayurvedic herb guggul (Commiphora mukul)

• 500 mg twice a day
• May be as effective as tetracycline in some people (J Dermatol, 1994; 21: 729-31)

Burdock

• 2-4 mL of the tincture
• 3-6 g/day of the dried herb
• Alone or in combination with yellow dock, red clover or cleavers, and Vitex agnus castus
• 40 drops/day of tincture made from the berries
• Clear premenstrual acne

Pantothenic acid (vitamin B5)

• Vital for both fatty-acid metabolism
• Formation of sex hormones
• Deficiency may be a cause of acne
• Dosages (2000-10,000 mg daily)
• Topical cream can clear up acne (Med Hypoth, 1995; 44: 490-2)

Zabránit přerůstání bakteriální flóry v tenkém střevě

• Probiotika a prebiotika
• Dostatek draslíku
• Chůze
• Prokinetika
• vláknina ve stravě
• dostatek tekutin (prevence obstipace)
• Lecithiny

Saccharomyces cerevisiae

• Kvasinka
• Could improve both acne vulgaris and constipation when orally consumed

Laktobacillus bifidus

Seven compounds from Dracaena cochinchinensis

• Among the seven compounds, compound 4 displayed the highest antibacterial activity against P. acnes and S. aureus
• With the inhibition zone of 17.3 and 16.7 mm, respectively
• MIC value of 1 and 4 against all tested bacteria was 62.5 µM, whereas those of other compounds were 62.5-250 µM
• Combination of 4 and chloramphenicol exhibited the most synergistic effect against P. acnes as 1,250 folds
• /www.eurekaselect.com/node?page=649

Eryfluid sol/Aknemycin na akné

• Rp:
• Eryfluid sol
• Aknemycin liq
• Exp. orig. No. I (unam)
• D.S.: Zevně aplikovat na ložiska akné.

Účinky

Eryfluid (Erythromycin):Antibiotický účinek: bojuje proti bakteriím Propionibacterium acnes, které jsou často příčinou zánětlivého akné.Protizánětlivé vlastnosti: snižuje zarudnutí a otok v postižených oblastech.Aknemycin:Obsahuje také erytromycin nebo podobné antibiotikum, které pomáhá v léčbě bakteriálních infekcí na pokožce.Podporuje hojení ložisek akné a snižuje jejich výskyt.

Indikace

Léčba zánětlivého aknéKontrola a prevence bakteriálních infekcí spojených s akné

Výhody

Lokální aplikace s přímým účinkem na ložiska aknéEfektivní proti bakteriím způsobujícím akné, což zlepšuje stav pokožky a snižuje výskyt zanícených pupínkůKombinace protizánětlivého a antibakteriálního účinku

Nevýhody a rizika

Dlouhodobé používání může vést k rozvoji rezistence bakterií vůči erytromycinu.Možné podráždění nebo vysušení pokožky.Kontraindikace u osob s alergií na erytromycin nebo podobná makrolidová antibiotika.Tento roztok je vhodný pro lokální léčbu zánětlivého akné, přičemž je důležité sledovat účinnost a případné podráždění pokožky. Rezistence bakterií je rizikem, a proto by měl být použit pouze po konzultaci s lékařem nebo dermatologem.

Nicotinamide cream

• Treatment for acne
• Anti-inflammatory actions
• May benefit people with inflammatory skin conditions
• Nicotinamide increases the biosynthesis of ceramides in human keratinocytes
• In vitro
• Improves the epidermal permeability barrier in vivo
• Application of 2% topical nicotinamide for 2 and 4 weeks has been found to be effective in lowering the sebum excretion rate
• Nicotinamide has been shown to prevent Cutibacterium acnes-induced activation of toll-like receptor 2
• Ultimately results in the down-regulation of pro-inflammatory interleukin-8 production

• en.wikipedia.org/wiki/Nicotinamide

Azithormycin a Acne rosacea

• Chlamydia pneumoniae in the etiology and response to the use of oral azithromycin.
• Fernandez-Obregon A1, Patton DL.
• Chronic skin disorder
• Requires long-term therapy
• Oral azithromycin has been used successfully to treat acne vulgaris
• Adults (not previously reported) with acne rosacea were selected to be treated with oral azithromycin
• Nine of the 10 subjects received 250 mg 3 times weekly for periods ranging from 5 to 19 weeks
• Follow-up examinations were performed on 8 of the 9 treated subjects
• C pneumoniae antigen was detected in malar biopsy specimens in 4 of 10 subjects by immunoperoxidase technique (using monoclonal antibody to C pneumoniae)
• Serum antibodies against C pneumoniae were detected in 8 of 10 intent-to-treat subjects.
• Using polymerase chain reaction, C pneumoniae was not detected in peripheral blood mononuclear cells
• Inflammatory response in tissues
• Widespread infiltration of polymorphonuclear neutrophil cells, lymphocytes, and plasma cells
• Which support the clinical diagnosis of acne rosacea
• Nine of 10 subjects treated with azithromycin
• Moderate to marked improvement of their acne rosacea
• No adverse reactions to azithromycin occurred

PMID: 17388221 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17388221

Roztok kyseliny salicylové na akné

• Rp:
• Acidi salicylici...................2,0
• Spiritus vini diluti ad...........100,0
• M. f. sol.
• D.S.: Zevně aplikovat na ložiska akné.

Účinky

Kyselina salicylová (Acidum salicylicum):Keratolytický účinek: pomáhá odstranit odumřelé kožní buňky a snižuje ucpávání pórů.Protizánětlivý a antibakteriální účinek: zmírňuje záněty spojené s akné a ničí bakterie na povrchu pokožky.Ředěný líh (Spiritus vini dilutus):Antiseptické vlastnosti: vysušuje ložiska akné a pomáhá zabraňovat šíření infekce.Pomáhá rozpouštět kyselinu salicylovou a usnadňuje její vstřebávání do pokožky.

Indikace

Léčba akné (komedony, papuly, pustuly)Zlepšení vzhledu mastné pokožky

Výhody

Snadná aplikace přímo na ložiska aknéRychle schnoucí roztok s protizánětlivým a antibakteriálním účinkemKyselina salicylová pomáhá odstranit odumřelé kožní buňky a snižuje výskyt komedonů

Nevýhody a rizika

Možné podráždění nebo suchost pokožky, zejména u citlivějších typů pletiV případě přecitlivělosti na kyselinu salicylovou nebo líh by neměl být používánRoztok se nesmí aplikovat na poraněnou nebo podrážděnou pokožkuTento roztok je účinným prostředkem pro lokální léčbu akné, který díky kombinaci kyseliny salicylové a alkoholu vysušuje a čistí zanícené oblasti. Doporučuje se používat opatrně a sledovat reakci pokožky.

Akneroxid 10 %

• Účinná látka Benzoyl-peroxid
• Gel určený k zevní léčbě acne vulgaris - akné.
• Odstraněním rohoviny z folikulárních ústí zajišťuje odtok kožního mazu z mazových žláz,
• Protibakteriální
• Odstraňuje z kožního povrchu maz
• Místa se potírají gelem ve slabé vrstvě 1-2krát denně po důkladném předchozím omytí
• Při prvním použití je vhodnější začít léčbu Akneroxidem 5 a teprve po snášenlivosti 5% síly přejít na Akneroxid 10.
• Na začátku léčby používat gel pouze 1x denně a to navečer
• Průměrná doba ošetřování je podle zkušeností 4-10 týdnů

Duac Gel

• K aplikaci na pokožku
• klindamycin a benzoyl-peroxid
• Proti akné.
• Benzoyl-peroxid snižuje výskyt komedonů (bílých a černých).

Dle mikrobiální kultivace

• Například zubní pasta s fluoridy v případě koliformních bakterií

Ozonidy - Acnozoil

• Peroxidové sloučeniny v tea tree oilu
• Pronikají hluboko, není moc rezistentních bakterií