Glaukom
Anatomie komorového systému oka k problematice glaukomu
- řasnaté tělísko
- Přední a zadní komora oční
- Trabekulární síťovina se Schlemmovým kanálem [1]
Přední a zadní komora
Přední komora oční
- Mezi rohovkou a duhovkou
- Komunikuje se zadní komorou oční a za ní již následuje sklivec [1]
Řasnaté tělísko
- Výběžky řasnatého tělesa pokrývají dvě vrstvy epitelu
- Vnější pigmentovaná
- Vnitřní nikoli
- Obsahuje systém fenestrovaných kapilár
- Z kapilár řasnatého tělíska skrze epitel pronikají součásti plazmy - nitrooční tekutina [1]
Tvorba nitrooční tekutiny
- Do značné míry nezávislá na aktuální výši nitroočního tlaku
- Produkce se zastaví až ve chvíli, kdy nitrooční tlak převýší systolický krevní tlak uvnitř oka (60–70 mm Hg)
- Produkována řasnatým tělískem v zadní komoře oční, odkud zornicí odtéká do přední komory -za normálních okolností průtok mezi oběma komorami volný
- Nedochází k těsnému nalehnutí čočky na duhovku [1]
Odtok nitrooční tekutiny
- Hlavní část odtokovými trabekulárními cestami v oblasti komorového úhlu
- Do Schlemmova kanálu
- Sběrných kanálků
- Do systému drobných cév nad sklérou [1]
- Struktura trabekulární síťoviny je určujícím faktorem při vzniku glaukomu s otevřeným úhlem [2]
- Menší část tekutiny uveosklerální odtok
- Periferními buňkami duhovky a řasnatého tělíska
- Do prostoru mezi živnatkou a sklérou
- Do krevních cév živnatky a nebo sklérou odtéká do očnice
- Uveosklerální odtok aktivní především v noci
- Je to doba, kdy trabekulární síťovina a Schlemmův kanál regenerují [1]
Literatura:
[1] Www.zeleny-zakal.cz: informace pro odbornou veřejnost [online].MeDitorial, 2011 [cit. 2011-03-18]. Anatomie komorového systému. Dostupné z WWW: < www.zeleny-zakal.cz/anatomie-komoroveho-systemu?confirm_rules=1 >. ISSN 1803-0181.
[2] Www.zeleny-zakal.cz : informace pro odbornou veřejnost [online].MeDitorial, 2011 [cit. 2011-03-18]. Nitrooční tlak a tekutina. Dostupné z WWW: < www.zeleny-zakal.cz/nitroocni-tlak-a-tekutina >. ISSN 1803-0181.
Definice glaukomu
- Typ poškození očního nervu
- Většinou ve spojení s vysokým nitroočním tlakem (NOT)
- Zvýšený NOT však není nezbytnou podmínkou vzniku onemocnění
- 1) skupina všech stavů se zvýšeným nitroočním tlakem
- 2) stav, při kterém dochází k poškození zrakového nervu a ztrátě vidění
Primární glaukom
- Izolovaná vývojová x komorového úhlu (trabekulodysgenezí) [4]
- Bez návaznosti na jiné oční nebo systémové onemocnění
- Typicky bilaterálně
- Pravděpodobně vzniká na genetickém podkladě [5]
Primární chronický glaukom s otevřeným úhlem (POAG)
- Nejrozšířenější forma glaukomu (60 - 70 %)
- Komorový úhel normálně vyvinutý a není blokován duhovkou
- často obě oči
- Postižení bývá asymetrické
Glaukom s vysokou tenzí
Normotenzní glaukom
- 1/6 až 30% pacientů s glaukomem má normální či lehce +NOT (12 - 22 mm Hg)
- Většinou současně
- Arteriální hypotenze
- Vazospasmy
- Arterioskleróza
- Diabetes mellitus
- Perfuze zrakového nervu je narušena natolik, že charakteristické atrofie vznikají i při normálním nitroočním tlaku [5]
Oční hypertenze
- Dlouhodobé zvýšení nitroočního tlaku
- Není provázeno dalšími příznaky glaukomu
- Takových osob je více než osob s glaukomem
- U cca 10% těchto osob se mohou po delší době objevit známky glaukomu
- Nutné všechny osoby s nitrooční hypertenzí pravidelně sledovat [5]
- Léčbou oční hypertenze byl snížen vznik glaukomu z 9.5% na 4.4%
- Absolutní redukce rizika (ARR) je tedy 5.1%
- Aby u 1 sledovaného bylo sníženo riziko by bylo nutno léčit (number needed to treat – NNT) 20 osob
- Větší efektivitu přináší léčba osob s oční hypertenzí s rizikovými faktory
- Ter. osob s NOT 26 mmHg a vyšším, bylo by NNT jen 6
- NOT 26 mmHg a centrální tloušťka rohovky pod 555 m bylo by jen 3
Primární glaukom s uzavřeným úhlem
- U anatomicky predisponovaných očí
- S vrozeně užším komorovým úhlem, menší rohovkou
- Normální odtok komorové tekutiny je nejčastěji akutně zablokován duhovkou a nitrooční tlak často narůstá k extrémním hodnotám (až nad 40 mmHg)
- Objevuje se
- Světloplachost
- Smíšená injekce oka s bolestí šířící se periorbitálně
- často nausea až zvracení, vedoucí často k diagnostickým chybám
- K atace může dojít například při
- Pobytu v prostředí s nízkou intenzitou světla
- Např.: sledování televize v tmavé místnosti
- Při čtení vleže na břiše
- Při emočním rozrušení (radost, strach) [5]
- Mydriáza navozená léky – ať krátkodobě tak i dlouhodobě působícími mydriatiky – parasympatolytiky nebo sympatomimetiky (anticholinergika atropinem počínaje).
3 stadia
- Klidové stadium - bez obtíží
- Prodromální stadium - přechodně obtíže
- Rozmlžené vidění
- Okolo bodových zdrojů světla (např. žárovek) vidí duhu
- Bolí jej polovina hlavy
- Obtíže ustanou, rozsvítí-li světlo či jde-li spát
- Glaukomový záchvat - obtíže prodromálního stadia se stupňují
- Prudké bolesti hlavy
- Pocit na zvracení či zvracení
- Může mít také průjem
- Celý obraz záchvatu může vést k mylné diagnóze náhlé příhody břišní
- Postižené oko může během x 10h zcela oslepnout [5]
- Terapie
- Konzervativní (parasympatomimetika)
- Chirurgická
Akutní primární glaukom s uzavřeným úhlem
Intermitentní primární glaukom s uzavřeným úhlem
Chronický primární glaukom s uzavřeným úhlem
Sekundární glaukom
- V souvislosti s jiným očním nebo celkovým onemocněním
- Unilaterálně i bilaterálně
- Při jiných vývojových poruchách bulbu
- V důsledku nitroočních zánětů
- Tumoru
- ROP
- Cévní onemocnění oka
- úrazy oka
- Zpravidla jen jedno oko
- Léčíme základní onemocnění
Sekundární glaukomy s otevřeným komorovým úhlem
Pseudoexfoliativní glaukom
- Usazeninami abnormálních bílkovin například na povrchu čočky a v trabekulární síťovině
- O něco častěji u žen
- Typický rychlý nárůst nitroočního tlaku a často značné výchylky jeho hodnot v průběhu celého dne
- Většinou je nutná chirurgická léčba
Pigmentový glaukom
- Melaninová depozita, jejichž uložení v trabekulární síťovině brání odtoku nitrooční tekutiny
- častější u mužů a chirurgický
- Zákrok je většinou nutný
Čočkou vyvolaný sekundární glaukom s otevřeným úhlem
Glaukom při intraokulárním krvácení
Glaukom při očních zánětech
Glaukom u nitroočních nádorů
Glaukom při odchlípení sítnice
Glaukom po očních úrazech
GIatrogenní sekundární glaukomy s otevřeným úhlem
- Steroidní glaukom
- Sekundární glaukom s otevřeným úhlem po nitroočních operacích
- Sekundární glaukom s otevřeným úhlem při mimoočním onemocnění
Glaukom způsobený zvýšeným episklerálním venózním tlakem
Smíšené formy
- Dochází k uzávěru jak komorového úhlu, tak i x odtoku trabekulární tkání
Sekundární glaukomy s uzavřeným komorovým úhlem
Sekundární glaukom s uzavřeným úhlem s pupilárním blokem
Sekundární glaukom s uzavřeným úhlem bez pupilárního bloku
Sekundární glaukom s uzavřeným úhlem bez pupilárního bloku v důsledku misdirekce komorové tekutiny
Dle věku vzniku
Kongenitální glaukom
Infantilní glaukom
Juvenilní glaukom
Literatura:
[1] Glaukom. In Glaukom [online]. ? : Wikipedia, 17. 1. 2011 v 16:28 [cit. 2011-03-18]. Dostupné z WWW: < cs.wikipedia.org/wiki/Glaukom >.
[2-6] Www.zeleny-zakal.cz : informace pro odbornou veřejnost [online].MeDitorial, 2011 [cit. 2011-03-18]. Dostupné z WWW: < www.zeleny-zakal.cz >. ISSN 1803-0181.
Klinika
Akutního záchvatu glaukomu
- Dilatace spojivkových cév častěji jednostranná, nemizí po vkápnutí adrenalinu do spojivkového vaku
- Bolest oka se zvyšující se intenzitou v intervalu několika hodin
- Anamnesticky irisace = barevné kruhy kolem světel
- Nauzea až zvracení
- Palpačně tvrdé oko ve srovnání s druhým
- Zhoršení vidění [4]
- Smíšená injekce (temně červené oko)
- Někdy i zarudlá víčka
- Zašedlá edematozní rohovka
- Přední komora velmi změlčena až štěrbinovitá s vertikálně rozšířenou zornicí parézou sfinkteru duhovky
- Duhovka je hyperemická
- Pozorujeme bílé skvrny pod předním pouzdrem čočky
- Je–li možno dohlédnout na terč ZN, pak je překrvený s dilatací sítnicových cév
- Vysoký NOT 50 až70 torrů
- Palpačně je bulbus „tvrdý jako kámen“
Chornického glaukomu
- Zpočátku bezpříznaková
- Jeden z nejvýznamnějších důvodů pro pravidelné preventivní prohlídky u očního lékaře
- Nejprve téměř nepostřehnutelné výpadky zorného pole
- Později již zřetelné x periferního vidění a rozmazanosti okrajů zorného pole
- Přicházejí k lékaři, již poměrně pozdě - poškození očního nervu je nevratné
Glaukom v dětském věku
- Do 3 let věku - zpravidla ke zvětšování bulbu =hydroftalmus
- Bez léčby
- Ireverzibilnímu těžké x nervových vláken sítnice a zrakového nervu s následným poklesem zrakových funkcí do pásma praktické slepoty [4]
- Včasnou operativní a medikamentózní léčbou na specializovaném pracovišti
- Lze zachovat v optimálním případě prakticky normální vidění
- Obecně však prognóza nejistá a doživotní dispenzarizace je nutná [4]
- Časným příznakem glaukomu je triáda:
- Světloplachost
- Slzení
- Blefarospasmus
- Zvětšení oka
- Zašednutí rohovek
- šilhání
- Nystagmus
- Snížení vízu [4]
Glaukom s otevřeným úhlem
- V pozdních stadiích centrální fixace
- Při závažném poškození zorných polí obou očí trubicovité vidění
- Horší vidění při slabém osvětlení, potíže při čtení
- Asi 70 % pacientů má nitrooční tlak nad 22 mm Hg [6]
- Otevřený komorový úhel
- Zářez na okraji terče zrakového nervu
- Defekty ve vrstvě nervových vláken na okraji terče [6]
- Poměr exkavace (disk/C/D) větší než 0,3 [6]
Glaukom s uzavřeným úhlem
- Pacient může vnímat barevné kruhy kolem světelného zdroje (tzv. irizace) [7]
- Krutá bolest vyzařující z oka a nadočnicového oblouku do čela, nosu, spánku, horních čelistí, týla i celé hlavy případně břicha [7]
- Pacient si nemusí uvědomovat, že bolest vychází z oka [7]
- Nauzea, zvracení [7]
- Mlhavé vidění až úplná ztráta vidění [7]
- Zarudlá víčka, smíšená bulbární injekce [7]
- Bulbus tvrdý „jako kámen“ [7]
- Rohovka edematózní, přední komora štěrbinovitá, zornice vertikálně rozšířená, duhovka překrvená [7]
- Terč zrakového nervu překrvený, sítnicové cévy dilatované, někdy hemoragie [7]
Literatura:
[1] Glaukom. In Glaukom [online]. ? : Wikipedia, 17. 1. 2011 v 16:28 [cit. 2011-03-18]. Dostupné z WWW: < cs.wikipedia.org/wiki/Glaukom >.
[2-7] Www.zeleny-zakal.cz : informace pro odbornou veřejnost [online].MeDitorial, 2011 [cit. 2011-03-18]. Dostupné z WWW: < www.zeleny-zakal.cz >. ISSN 1803-0181.
Diagnostika glaukomu
- Pro stanovení diagnózy glaukomu a posouzení jeho závažnosti je nejdůležitější vyšetření terče zrakového nervu [5]
- Screeningové testy pro záchyt glaukomu
- Měření nitroočního tlaku
- Nízkou specifitu i senzitivitu
- Nekonstantní citlivost zrakového nervu na zvýšený nitrooční tlak
- Pacient, u kterého se vyskytuje některý z rizikových faktorů pro glaukom, by měl být proto vždy zevrubně vyšetřen [5]
Prováděná vyšetření:
Vyšetření zrakového nervu digitálním laserovým analyzátorem / laserová skenovací technika
- Zobrazování terče zrakového nervu
- Do počítače, kde je dále zpracováván a archivován
Vyšetření zorného pole počítačovým perimetrem
- Význam při diagnostice
- Při sledování průběhu onemocnění
- I barevné perimetrické značky v modro-žluté oblasti k časné diagnostice počátečních změn [7]
- 1. příznakem
- Paracentrální skotomy v oblasti 10 - 20° od místa fixace
- Zpočátku malé a obtížně zjistitelné, mívají obloukovitou formu [7]
- Mohou se postupně spojit
- se slepou skvrnou
- S typickou glaukomovou změnou - nasálním skotomem [7]
- Dlouho zůstává zachovaný centrální ostrůvek s relativně dobrou centrální ostrostí [7]
- Absolutní glaukom
- Nerozezná ani světlo a tmu [7]
- Důležité je srovnávání perimetrických nálezů s nálezy na papile [7]
Měření nitroočního tlaku aplanačním tonometrem
Průběžná monitorace krevního tlaku [5]
Pachymetrie
- Měření tloušťky rohovky rohovkovým pachymetrem
- Pokud opakovaně naměříme nitrooční tlak nad 21 mm Hg
Biomikroskopické vyšetření štěrbinovou lampou
- Spíše doplňkové
- Hloubku přední komory, změny zornice, postavení duhovky, případné synechie, pseudoexfoliace, kataraktu nebo neovaskularizace
- Pomocí speciální čočky je možné na štěrbinové lampě prohlédnout i terč zrakového nervu (tzv. stereoskopické pozorování zrakového nervu)
Gonioskopie
- Komorový úhel pomocí gonioskopické čočky
- Hodnotíme
- Výšku inzerce duhovky
- Tvar periferie duhovky
- šířku komorového úhlu
- Stupeň pigmentace trabekulární síťoviny
- Případný výskyt vaskularizací, synechií nebo jiných patologií úhlu
Oftalmoskopie
- Optický nerv a neuroretinální lem
- Na okraji neuroretinálního lemu si všímáme:
- Lokalizovaný zářez
- Polární zářezy (nahoře a dole)
- Difuzní ztráta neuroretinálního lemu
- Hemoragie
- Na terči optického nervu kvantitativně:
- Velikost terče (vertikální rozměr)
- Poměr C/D (horizontální do 0,35, vertikální do 0,65)
- Případnou asymetrii exkavací
- Poměr neuroretinálního lemu k terči
Vyšetření psychofyziologických funkcí
- Změny barvocitu [7]
- Kontrastní citlivost [7]
Literatura:
[1] Glaukom. In Glaukom [online]. ? : Wikipedia, 17. 1. 2011 v 16:28 [cit. 2011-03-18]. Dostupné z WWW: < cs.wikipedia.org/wiki/Glaukom >.
[2-7] Www.zeleny-zakal.cz : informace pro odbornou veřejnost [online].MeDitorial, 2011 [cit. 2011-03-18]. Dostupné z WWW: < www.zeleny-zakal.cz >. ISSN 1803-0181.
Epidemiologie
Celosvětově
- 66,8 milionu lidí s glaukomem [1]
- Asi 7 milionů slepých [1]
- Cca 1,5 milionu osleplo pro akutní glaukomový záchvat
- Glaukom příčinou cca 13 % případů oslepnutí [1]
- 2. nejčastější příčinou slepoty [1]
- Svého onemocnění si je vědoma méně než 1/2 postižených [1]
Věk
- Nad 40 let glaukomovým poškozením n.II. asi 1,5–2 %
- Nad 60 let až 6x častější u osob než u ostatní populace
- Nad 75 let až 3,5 % populace [1]
V ČR
- R. 2003 evidováno cca 250 pacientů s glaukomem na /10 000 obyvatel
- číslo se stále zvyšuje [1]
Etnikum
Glaukom s uzavřeným úhlem
- Více asijská rasa [1]
- O něco častěji u žen po 40. roce [1]
- Nejčastější u hypermetropů, u myopů je vzácný [1]
Glaukom kongenitální
- častější u romského etnika [1]
Glaukom s otevřeným úhlem
- Nápadně častější u africké rasy
- Afroamerická populace prevalence glaukomu cca 7 % [1]
- Nejčastější formou
- Zpravidla obě oči, ale nestejně
Literatura:
[1] Www.zeleny-zakal.cz : informace pro odbornou veřejnost [online].MeDitorial, 2011 [cit. 2011-03-18]. Dostupné z WWW: < www.zeleny-zakal.cz >. ISSN 1803-0181.Příčiny glaukomu
- "Glaucoma is a particular pattern of optic nerve damage and visual field damage caused by a number of different diseases which affect the eye.
- Most of these diseases, but not all of them, are associated with elevated intraocular pressure which is the most important risk factor, but still only a risk factor, for glaucomatous damage.
- Intraocular pressure is not the disease itself.
- Some of these diseases are hereditary and some are acquired." [9]
Poškození n.II.
- Atrofie terče zrakového nervu
- Zvětšující se exkavace terče
Mechanismus x n.II a vzniku atrofie
- Obleněný krevní průtok
- Nedostatek kyslíku
- Hlavním zdrojem přívodu krve do terče je oběh
- V zadní ciliární artérii
- V peripapilární choroidei
- V krátkých zadních ciliárních arteriích
- Povrch terče je vyživován krví z větve a. centralis retinae [4]
- Průtok krve v terči závisí na
- Arteriálním tlaku
- Nitroočním tlaku
- Vaskulární odolnosti terče
- Blokáda axoplasmatického toku
- X mezi gangliovou buňkou a sousedním neuronem v CNS
- Apoptóza gangliové buňky
- Poškození volnými radikály
Příčina akutního záchvatu glaukomu
- Uzavření rohovko-duhovkového úhlu
- Městnání nitrooční tekutiny v oku
- Mnohonásobně vyšší NOT [4]
Rizikové faktory pro vznik glaukomu
Zvýšený nitrooční tlak - nejdůležitější rizikový faktor
- Zhoršení krevního zásobení zrakového nervu
- U některých lidí s vysokým nitroočním tlakem se glaukom nikdy nerozvine
- Někdo jím onemocní přesto, že jeho nitrooční tlak je v normě
- Nelze ani určit "bezpečnou" hranici výše nitroočního tlaku
- Pro běžné potřeby se mluví o hodotě 21 mmHg
- Při hodnotách nad 30 torrů se zelený zákal většinou rozvine [2]
- Primární glaukom s otevřeným úhlem je nejčastěji spojen s +NOT
- Kalkulátor rizika vzniku glaukomu
Diabetes
Hypertenze
- High blood pressure damaging the blood vessels to the optic nerve over time [5]
Vasoneurosy
- Raynaudův syndrom
- Migréna a vasospasmy
- Normotenzní glaukom je častěji spojen s výskytem migrén
Krátkozrakost - myopie
Rasa
- African American [8]
- Hispanic [6]
- Asian American [6]
- Japanese American descent [6]
Kortikoidy
- Dlouhodobé užívání
- 5 % pop. při užívání kortikoidů reguje zvýšením NOT
- Až u 95 % pac. s primárním glaukomem s otevřeným úhlem
- Corticosteroid eye drops [6]
- Asthma inhalers [6]
Úrazy oka
- Oční operace odchlíplé retiny - stavy post OP [6]
Poklesy krevního tlaku
- Silné poklesy TK během noci u agresivně léčených hypertoniků
- Progressive visual field loss despite adequately controlled IOP [5]
- Vhodný TK holter / 24 h k detekci nadměrných nočních poklesů TK !!! [5]
- Riziko poklesu TK během delší operace, obzvl. se sil. ztrátami krve
Věk nad 40 let
Kouření
Abusus alkoholu
Obezita
Spánková apnoe [5]
Excesivní pití vody
- A significant rise in IOP may occur after drinking 500-1000 mL in 15min [5]
Kardiovaskulární nemoci
Diabetes
Glaukom v RA
- Až 15x vyšší RR (riziko proti ostatní populaci)
Playing Wind Instruments - dechové hudební nástroje
- IOP can almost double within 20 seconds when playing a wind instrument, but returns to baseline almost immediately [5]
- Oboe
- IOP can more than double in approximately 20 seconds [7]
- Immediate return to baseline when playing ceases [7]
Poloha hlavou dolů
- Headstand posture cause IOP to increase by 2-fold. IOP returns to baseline promptly within 5 minute in a normal position [7]
- Associated with significant increases in intraocular pressure in some people
- Could lead to worsening of glaucoma [5]
- Některé jógové polohy
Lety letadlem
- At the time of surgery, a gas bubble is placed in the eye to help keep the retina in place.
- The bubble is usually present for 6-8 weeks.
- Changes in altitude may cause the gas bubble to expand and cause increased IOP. [5]
- Who have had a gas bubble inserted during retinal surgery should avoid air travel for the following couple of months. [5]
Hypothyroidóza
Hashimoto's thyroiditis and hyperthyroidism
- Thickening of the muscles which control the eye movements and deposition of increased connective tissue in the eye socket
Keratokonus
- Corneal thickness less than 0,5 mm
Oční nádory
Oční záněty
Zevní tlak na oči
- Avoid heavy rubbing of your eyes
- May contribute to further optic nerve damage [4]
- Sleeping with physical pressure on an eye
- Can accelerate glaucomatous damage
- Try to avoid sleeping face down [4]
Anaerobní silové sporty
- Lifting weights [7]
- Can cause a modest and transient increase in IOP of approximately 4 mm Hg (or a 22% increase from baseline) [7]
- Followed by a nominal IOP decrease of approximately 1 mm Hg after completion of exercise [7]
Napadá mne tedy volně dále:
- Neurotoxické a n.II. poškozující látky a stavy
- Methanol
- Lze hovořit o obecně vyšší citlivosti n. II k poškožení aldehydy či k. mravenčí obecně ?
- Které další látky preferenčně poškozují n. II více než jiné nervy ?
- Co fotoxicita některých látek při dopadu určité vlnové délky na sítnici ?
- Mají lidé např. s některými typy porfýrie častěji x n. II / sítnice ?
- Nedostatek hořčíku (x nervů v DK a periferní neuropatie)
- Organická rozpouštědla a těkavé uhlovodíky...
- Mají třeba lakýrníci / jiní chornicky exponovaní pracovníci / toxikomani "čichači" vyšší NOT / riziko x n. II ?
- Sorbitol (viz mechanismus x myelinu u DM neuropatie) ve vyšším množství u disponovaných jedinců ?
- Rychle vzniklá hyponatremie (známé riziko otoku CNS)
- Vlastně celé spektrum možných příčin neuropatií, které by mohly být ev. v někt. případech z neznámých příčin / dispozic omezeny třeba jen na oční nerv ?
MUDr. Giacintov (cit. z korespondence 18.8. 2013)
- Zrakový nerv je citlivý ke
- Všem neuropathiím,
- Včetně diabetické,
- Toxické a
- Všem vrozeným dystrofiím.
- Těsně souvisí se stavem sítnice.
- Toxiny, které uvádíte bych doplnil především o
- Nikotin a
- Některá léčiva způsobující retinopathie
- Např.: antiarytmika Amiodaron...
- Glaukom je multifaktoriální etiologie, neurodegenerativní, apoptotický proces.
- Nejhorší jsou
- Maligní vrozené formy
- Zvláště u romů na genetické bázi
- Sekundární neovaskulární formy
- Po eboliích a trombozách centrální sítnicové arterie.
- Bohužel mimo akutní záchvat glaukom prakticky nebolí a zrakový nerv systematicky destruuje. Výsledkem pak bývá zbytek zorného pole ev. praktická slepota.
- Skryté frustní formy incidenci ještě zhoršují
- Příkladem hohou být ztenšené rohovky obecně, po laserových zákrocích a keratokonech.
- Není vyjímkou falešně negativní měření o 6-8 dílků mmHg.
- Měření tlouštky rohovky, její hystereze a pevnosti se rutinně prakticky neprovádí z čehož plyne,že
- Vysoce seriozním odborníkem stran glukomového onemocnění je
- V Praze
- Doc. MUDr. Růžičková,CSc.
- MUDr. Pešková
- Ve Zlíně
- MUDr. Kuběna
Literatura:
[1] Glaukom. In Glaukom [online]. ? : Wikipedia, 17. 1. 2011 v 16:28 [cit. 2011-03-18]. Dostupné z WWW: < cs.wikipedia.org/wiki/Glaukom >.
[2-3] Www.zeleny-zakal.cz : informace pro odbornou veřejnost [online].MeDitorial, 2011 [cit. 2011-03-18]. Dostupné z WWW: < www.zeleny-zakal.cz >. ISSN 1803-0181.
[4] www.zdravcentra.sk/cps/rde/xbcr/zcsk/868.pdf
[5] Glaucoma NZ - Glaucoma and Lifestyle [Internet]. [citován 10. srpen 2013]. Dostupné z: www.glaucoma.org.nz/about-glaucoma/life-with-glaucoma/glaucoma-and-lifestyle.asp
[6] Summit Medical Group - Help Prevent Glaucoma With Good Nutrition [Internet]. [citován 10. srpen 2013]. Dostupné z: www.summitmedicalgroup.com/feature/Nutrition/Help-Prevent-Glaucoma-With-Good-Nutrition/
[7] Lifestyle, Nutrition and Glaucoma [Internet]. [citován 11. srpen 2013]. Dostupné z: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2727664/
Nitrooční tlak (NOT)
Poškození zrakového nervu a NOT
- Následkem změněného krevního průtoku k terči zrakového nervu
- Kvůli částečné blokádě axoplasmatického toku
- Z pouhé hodnoty nitroočního tlaku nelze určit, zda daná osoba trpí nebo bude trpět glaukomovým poškozením
- Hodnoty tlaku, při kterých dochází k poškození značně individuální
- Zvýšený NOT - většinou hodnota nad 21 mm Hg
- U mnoha lidí s +NOT nikdy nedojde k poškození n.II. = oční hypertenze
- Až 1/4 pac. s glaukomem má normální NOT
- Při naměření +NOT nestačí 1 hodnota/den
- Důležité kolísání v průběhu 24h
- čím vyšší výchylky, tím vyšší riziko poškození n.II.
Denní křivka nitroočního tlaku
- Nejméně 12 měření/den
- Fyziologické je mírné kolísání NOT s maximem ráno a minimem v noci
- Obvyklá hodnota NOT
- U dospělých je 11–21 mm Hg [4]
- U dětí do 12-ti let by měly být o něco nižší [4]
- Jedná se pouze o statistické stanovení hranic, které nepostihuje všechny interindividuální rozdíly [4]
Metody měření
Bezkontaktní tonometr
- Z přístroje vylétne do široce otevřeného oka proud vzduchu a podle prohnutí oční rohovky pod náporem tohoto vzduchu se určuje odpor rohovky daný nitroočním tlakem
Závaží zavěšené na pružině
- Dříve
- se přikládalo po místním znecitlivění přímo na oční rohovku
- Zůstává vyhrazeno pro extrémně vysoké hodnoty nitroočního tlaku, které nemohou být změřeny bezkontaktně
Literatura:
[1] Glaukom. In Glaukom [online]. ? : Wikipedia, 17. 1. 2011 v 16:28 [cit. 2011-03-18]. Dostupné z WWW: < cs.wikipedia.org/wiki/Glaukom >.
[2-4] Www.zeleny-zakal.cz : informace pro odbornou veřejnost [online].MeDitorial, 2011 [cit. 2011-03-18]. Dostupné z WWW: < www.zeleny-zakal.cz >. ISSN 1803-0181.
Terapire akutního záchvatu glaukomu
- Co nejdříve (id. do 24 h)
1. h
- Pilokarpin 2 % á 10 min. lokální miotikum
- Betablokátor 1 gtt lok.
- Diluran (acetazolamid) 250 mg 1 tbl. p.o.
- KI nefrolithiasa [4]
- Pak ihned odeslat na oční odd. k hospitlalizaci
Nedojde k poklesu NOT
- Hyperosmotika:
- Glycerol 1g/kg váhy p.o.
- Manitol 20% 2 g/kg váhy v infuzi 30 – 40 min.
Další h
- Miotika á 15 min
- Pak á 1h
- Pak 4 x d
Po odeznění akutních příznaků a projasnění rohovky
- Laserová iridotomie
- Profylakticky i na 2. oku
- Pokud velký otok, provést chirurgicky – bazální iridektomie
Nedojde-li k poklesu NOT do 24 hodin
- Hrozí vznik srůstů v komorovém úhlu
- Akutní záchvat do chronicity
- Déle vysoký NOT = větší x n. opticus
Terapie chronického glaukomu
Zásady podání
- Snížení systémové absorpce očních kapek
- Stisknout slzný váček v oblasti vnitřního očního koutku na 1 min. po aplikaci každé kapky !!
- Kontaktní čočky
- Před podáním vyjmout
- Vrátit lze až za 15 minut po podání
- Prevence interakcí
- Mezi jednotlivými lokálními očními přípravky časový odstup min. 5 minut
Sympatomimetika
- Zvyšují odtok nitrooční tekutiny skrze trabekulární síťovinu
- Zvyšují i odtok uveosklerální cestou
- Mírnou mydriázu
- Snižují tvorbu nitrooční tekutiny
- Lékem 3. volby u glaukomu s otevřeným úhlem [4]
Neselektivní sympatomimetika
- Agonisté alfa i beta adrenergních receptorů
- Nežádoucí účinky:
- Tachykardie, arytmie
- Arteriální hypertenze
- Anorexie
- Bolesti hlavy
- Hyperemie spojivek
- Pálení a slzení, mydriáza
- Cystoidní makulární edém
- Alergická blefarokonjunktivitida
- Ukládání pigmentu v rohovce a spojivce
- Kontraindikace:
- Kardiální onemocnění
- Primární glaukom s uzavřeným úhlem
- Makulární edém
- Feochromocytom
- Relativní kontraindikace při současném užívání tricyklických antidepresiv
Adrenalin (epinefrin)
- Collyrium adrenalini hydrigentartarici 1% ggt oph (magistralitter příprava)
- Glaucon 2% gtt oph
Dipivefrin
- D-Epiphrin 0,1% gtt oph
- Oftanex 0,1% gtt
Selektivní sympatomimetika
- Selektivní pro alfa 2 adrenergní receptory
- Snižují tvorbu nitrooční tekutiny
- Zlepšují odtok uveosklerální cestou
- Méně nežádoucích účinků než neselektivní SM:
- Bolesti hlavy, únava a ospalost
- Sucho v ústech
- Alergie
- Hyperemie spojivek
- Kontraindikace:
- Současné užívání tricyklických antidepresiv
- U malých dětí
- Zástupci:
Apraklonidin
Brimonidin
Klonidin
Beta-adrenergní blokátory
- Snižují tvorbu nitrooční tekutiny
- Vazokonstrikční efekt
- 1. volba u glaukomu s otevřeným úhlem [4]
Neselektivní betablokátory
- Inhibicí beta-1 i beta-2 adrenerg. receptorů vyvolávají vazokonstrikci
- četné NÚ via beta receptory srdce a bronchů aj.:
- Bradykardie, arytmie
- Hypotenze a kolísání krevního tlaku
- Bronchospasmy, dušnost
- Ztráta libida, impotence
- Deprese, únava, svalová slabost
- Otoky
- Vypadávání vlasů
- Kontraindikace:
- Astmatma
- CHOPN
- A-V blokáda 2. a 3. stupně
- Sinusová bradykardie
- Dekompenzovaná srdeční nedostatečnost
- Relativní kontraindikace:
- Dětství
- Těhotenství
- Kojení
Timolol
- APO-Timop 0,25%, 0,5% gtt oph
- Arutimol
- Ocupress-E
- Oftan Timolol gtt
- Timohexal
- Timolol
- Timoptic
- Timoptol
Levobunolol
- Vistagan
Metipranol
Beta-1 selektivní blokátory
- Méně účinné při snižování NOT
- Méně NÚ
Betaxolol
- Betaxolol-Betoptic
Betablokátory s ISA (vnitřní sympatomimetickou aktivitou)
- Menší množství NÚ než neselektivní
Levonbunolol - carteolol
- Ocupress
- Arteoptic
- Vistagan
- Carteolol
- Ocupress gtt oph
- Arteoptic
Parasympatomimetika
- miózu
- Usnadňuje odtok nitrooční tekutiny přes komorový úhel
- Rozšiřují odtokové cesty v trabekulární síťovině [4]
- 1. volba u glaukomu s uzavřeným úhlem
- Nežádoucí účinky:
- Bolestivost a škubání v oku, bolest hlavy
- Potíže s akomodací
- Horší vidění za šera, mlhavé vidění
- Slzení, pálení
- Mióza
- Myopizace
- Hyperemie spojivek
- Kataraktogenní působení
- Pigmentové cysty při zornicovém okraji
- Zadní synechie (nebezpečí odchlípení sítnice)
- Pupilární blok (paradoxní reakce)
- Bronchospasmus
- Edém plic
- Zvýšená salivace, pocení
- Průjmy
Parasympatomimetika přímá
Pilokarpin
- Cooyrium pilocarpini chlorati 1,2,3 % (magistraliter příprava)
- Pilocarpin Ankerpharm 2%
- Pilogel HS oph
- Pilotonia 2% ggt
Karbachol
- Isopto - Carbachol 1,5 a 3% gtt
- Jesteryl Viskos 1% gtt
Parasympatomimetika nepřímá
Fysostigmin
Inhibitory karboanhydrázy
- Snižují osmolalitu nitrooční tekutiny
- Zpomalují difuzi vody do zadní komory
- Celkově podané výrazné NÚ [4]
- Jen u akutních stavů [4]
- šetrnější inhibitory karboanhydrázy pro lokální aplikaci [4]
Systémové inhibitory karboanhydrázy
- Nežádoucí účinky:
- Parestezie
- Poruchy sluchu
- Urolitiáza, časté močení
- Hypokalemie
- Metabolická acidóza
- Gastrointestinální obtíže
- Stevensův-Johnsonův syndrom
- Poruchy krvetvorby
Acetazolamid
- Diamox 250 tbl.,500 inj. sic mg
- Diluran tbl. 250mg
Diclofenamid
- Oratrol tbl. 50mg
- Alcon-Couvreur lok. podání
Dorzolamid
- Trusopt 2% gtt oth.
Brinzolamid
- Azopt (Alcon)
Lokální inhibitory karboanhydrázy
- Systémové NÚ méně časté
- Především lokální
- Pálení a píchání v oku
- Hyperemie spojivek
- Rozostřené vidění, slzení
Dorzolamid
Brinzolamid
Analoga prostaglandinů
- Zvyšují odtok nitrooční tekutiny
- Uveosklerální cestou +++
- Nejvýznamnější během noci
- Aplikace léku nejlépe večer
- Cestou trabekulární síťoviny +
- Snižují tvorbu nitrooční tekutiny
- účinek dlouhodobý
- Aplikace 1xd
- 1. volba u glaukomu s otevřeným úhlem a u nitrooční hypertenze
- Nežádoucí účinky:
- Změny očních řas
- Ztmavnutí, zesílení, prodloužení řas, nárůst počtu
- Hyperemie spojivek
- Přechodné tečkovité eroze rohovky, většinou bez příznaků
- Blefaritida
- Bolest oka
- Otok víčka
- Pocit cizího tělesa v oku, pálení a slzení
- Zvýšení obsahu hnědého melaninu v melanocytech stromatu duhovky
- Nikoliv zvýšením počtu melanocytů pigmentace duhovky
- Postupně změna barvy léčeného oka
- Během 8 měs. léčby ev. i později
- Během 4 let terapie u 30% jedinců
- Většinou mírná, není patrná
- Především u duhovek smíšené barvy
- Modrohnědé, šedohnědé, zelenohnědé, žlutohnědé
- Incidence změn 7-85%
- Nejvyšší četnost u žlutohnědých duhovek
- Homogenně modré duhovky beze změn zbarvení
- Homogenně šedé, zelené, hnědé oči
- Změna pigmentace pouze zřídka
- Hnědá pigmentace duhovky od okraje zornice koncentricky do periferie
- Zbarvení pokožky v okolí očnic
- Většina zpráv od japonských pacientů
- Není trvalé ev. mizí i při dalším podávání Xalatanu
Latanoprost
- Xalatan
- 0,05 mg Latanoprostum / 1 ml
- 1,5 ug Latanoprostum / 1 gtt
Unoproston
Travoprost
Isopropylunoproston
- Rescula 0,12%
Bimatoprost
Tafluprost
- Fluorovaný analog prostaglandinu F2alfa
- Selektivní agonista receptoru humánního prostanoidu FP
- Karboxyl esteráza (ev. částečně i butylcholin esteráza)
- Vznik biologicky aktivního metabolitu = kyselina tafluprostu
- 12krát vyšší afinita k FP rec. než latanoprost
- Snižuje NOT zvýšením uveosklerálního odtoku komorové vody
- K. tafluprostu glukuronidací / beta-oxidací
- Produkty beta-oxidace farmakologicky neaktivní
- 1,2-dinor kyseliny tafluprostu
- 1,2,3,4-tetranor kyseliny tafluprostu
- Glukuronidovány / hydroxylovány
- Taflotan
- ŃU: Časté (?1/100 až < 1/10):
- Bolest hlavy (SÚKL 2013)
- Změny očních řas (zvětšená délka, tloušťka a počet řas)
- Erytém očního víčka
- Povrchový zánět rohovky
- Oční pruritus, podráždění oka, bolest oka
- Hyperémie spojivky/oka
- Fotofobie, zvýšené slzení
- Rozmazané vidění, snížená ostrost vidění
- Zvýšená pigmentace duhovky (SÚKL 2013)
Jiná antiglaukomatika
Guanethidin
Dapiprazol
Hyperosmolární látky
- Pouze p.o. / i.v.
- Zvyšují osmolaritu plasmy
- Přechod molekul vody z nitrooční tekutiny i.v.
- Pouze u akutních stavů
- Opatrně při onemocnění srdce, ledvin, jater
Fixní kombinace účinných látek
- Mohou výrazněji snižovat NOT
- Lepší compliance
Timolol 0,5% + dorzolamid
- Cosopt
Timolol 0,5% + pilokarpin
- Timpilo 2,4%
- Fotil a Fotil forte
Pilokarpin + fenylefrin
- Glauko Bicorin gtt oph
Látky zlepšující krevní průtok terčem optického nervu
Neuroprotektivní léky
Laserové zákroky
- Primární glaukomy s otevřeným i uzavřeným úhlem
- Nejčastěji 2 následující [5]
Laserová iridotomie
- U glaukomu s uzavřeným úhlem
- Prevence záchvatu vytvořením komunikace mezi přední a zadní komorou [5]
- Ještě před vznikem goniosynechií a patologických změn na trabekulární síťovině [5]
- Argonový laser / neodymium YAG laser
- Kontraindikace:
- Rohovkové zákaly
- Jakémkoliv zánětlivé onemocnění oka [5]
Laserová trabekuloplastika
- U primárního glaukomu s otevřeným úhlem [5]
- U neúčinné farmakoterapie [5]
- Jemná fotokoagulace trabekulární tkáně argonovým / stimulace NdYAG laserem
- Ambulantní
- Nevyžaduje celkovou anestezii
- Relativně nebolestivý
- Minimální riziko x oka [5]
- Kontraindikace:
- Velmi úzký úhel [5]
- Zánětlivé postižení očí [5]
- Neovaskularizace v komorovém úhlu [5]
- Účinnost
- Snížení NOT u 3/4 pacientů [5]
- Efekt až po 4 - 6 týdnech, často jen dočasný [5]
- Ev. nutné opakovat / nahradit chirurgickým zákrokem [5]
Synechiolýza
Goniofotokoagulace
- Koagulace novotvořených cév
- Prev. rozvoje neovaskulárního glaukomu
Cyklofotokoagulace
Laserová korekce iridektomie
Fotomydriáza
Pupiloplastika
Chirurgická terapie
- Konzervativní ter. a laserové léčba bez ef.
- Okamžitá
- Při extrémních a nezvladatelných hodnotách NOT
Penetrující OP
Trabekulektomie
- Zlepšení odtoku nitrooč. tekutiny [6]
- Preparace spojivkového laloku
- Obdélníková sklerální lamela
- Překlopí se přes rohovku
- Před otevřením komory ev. přiložit celulózové sušení s mitomycinem C na 2 - 5 minut a pak vydatně opláchnout [6]
- Mezi sklérou a rohovkou otvor do přední komory
- Iridektomie [6]
- Sklerální lamela a spojivkový lalok opět přišijí [6]
- U rizikových očí
- Potenciace použitím antifibrotik [6]
- Po operaci
- Lze podávat subkonjunktivální inj. 5-fluorouracilu [6]
- Značně změněné spojivky
- Silikonový implantát [6]
Trabekulotomie
Nepenetrující:
Hluboká sklerektomie
- Alternativa ke klasickým
- Méně post OP komplikací
- úspěšnost cca 70 %
- Indikace:
- Primární glaukom otevřeného úhlu
- Exfoliativní glaukom
- Pigmentový glaukom
- Sekundární glaukom s otevřeným úhlem při uveitidě / po traumatu
- Hlavní x proudění nitrooční tekutiny ve vrstvě juxtakanalikulární trámčiny a vnitřní stěně Schlemmova kanálu [6]
- Hluboká sklerektomie - zbyde trabekulo-descemetská membrána
- Prevence nadměrného poklesu NOT [6]
- Vzniklý prostor rezervoárem nitrooční tekutiny pro následné vstřebávání [6]
- Netřeba filtračního podspojivkového polštáře [6]
- Menší riziko vzniku endoftalmitidy [6]
- V retrobulbární, peribulbární nebo topické anestezii [6]
- Popis operace
- Odpreparování spojivkového laloku
- Sklerální lamela cca 1/3 sklerální tloušťky [6]
- Odpreparování hluboké vrstvy skléry
- Ponechá se pouze tenká lamela, kterou prosvítá cévnatka [6]
- Preparace až do oblasti Schlemmova kanálu
- Excize stěny i s přilehlou trámčinou [6]
- Zůstává tenká vrstvička trámčiny a descemetská membrána [6]
- Excidovaný objem bývá nahrazován
- Kolagenním implantátem
- Vysoce viskózní k. hyaluronovou [6]
- Ve vybraných případech lok. aplikace mitomycin C / 5-fluorouracil [6]
- Povrchový lalok se přišije na původní místo několika stehy bez napětí [6]
Viskokanalostomie
Literatura:
[1] Glaukom. In Glaukom [online]. : Wikipedia, 17. 1. 2011 v 16:28 [cit. 2011-03-18]. Dostupné z WWW: < cs.wikipedia.org/wiki/Glaukom >.
[2-7] Www.zeleny-zakal.cz : informace pro odbornou veřejnost [online].MeDitorial, 2011 [cit. 2011-03-18]. Dostupné z WWW: < www.zeleny-zakal.cz >. ISSN 1803-0181.
[8] KOVÁŘOVÁ, Michaela. FARMAKOTERAPIE PRIMÁRNÍHO GLAUKOMU S OTEVŘENÝM ÚHLEM [online]. Brno, 2006. 64 s. Diplomová práce. Masarykova univerzita v Brně Lékařská fakulta. Dostupné z WWW: < is.muni.cz/th/142994/lf_m/Diplomova_prace.pdf >. Moc pěkná podrobná diplomová práce
Dispenzarizace pacientů s glaukomem
- Léčbu řídí specialista, opatrně s další celkovou medikací
- Zejména spasmolytika a systémově podané steroidy
- Až 25% populace reaguje zvýšením nitroočního tlaku!
- I kompenzovaný nemocný má být nejméně lx ročně vyšetřen v glaukomové poradně
- Vyžadovat záznam poradny!
- Pokud více než 2 rizikové faktory
- Každé 3 roky od 45 let věku KO nitroočního tlaku [4]
- 1. vizus naturálně a s korekcí
- 2. refrakce
- 3. tonometrie, eventuelně diurnální křivka nitrooční tenze
- 4. pachymetrie v indikovaných případech
- 5. gonioskopie
- 6. zorné pole počítačovým perimetrem, prahový test s frekvencí 3 x ročně
- 7. oftalmoskopie se zaměřením na terč zrakového nervu
- 8. OCT, HRT, GDx v indikovaných případech 3)
Prognóza chronického glaukomu
- Progrese glaukomu
- V 62% u neléčených
- V 45% u léčených
- Absolutní riziko progrese cca 17% a NNT 6
Rizikové faktory progrese
- Bilaterální postižení
- Pseudoexfoliace
- Vyšší nitrooční tlak
- Výrazné kolísání tlaku během dne
Literatura:
[1] Glaukom. In Glaukom [online]. ? : Wikipedia, 17. 1. 2011 v 16:28 [cit. 2011-03-18]. Dostupné z WWW: < cs.wikipedia.org/wiki/Glaukom >.
[2-6] Www.zeleny-zakal.cz : informace pro odbornou veřejnost [online].MeDitorial, 2011 [cit. 2011-03-18]. Dostupné z WWW: < www.zeleny-zakal.cz >. ISSN 1803-0181.
Galukom a další zdravotní výkony
Předoperační příprava pac. s galukomem
- Vysazení prostaglandinů 4 týdny před plánovanou antiglaukomatosní operací, eventuelně vysazení prostaglandinů týden před a týden po operaci katarakty [3]
Literatura:
[2-6] Www.zeleny-zakal.cz : informace pro odbornou veřejnost [online].MeDitorial, 2011 [cit. 2011-03-18]. Dostupné z WWW: < www.zeleny-zakal.cz >. ISSN 1803-0181.
Léky kontraidikované při glaukomu
Seznam se bude průběžně rozrůstat
Tetryzolini hydrochloridum
Vasopos gtt.
- K léčbě při hyperémii konjunktiválních a episklerálních cév, při konjuktivitidách, vyvolaných kouřem, větrem, prachem, intenzivním světlem, pylovými alergeny aj. [1]
Levodopa - Selegilin
Cognitiv 1
- K terapii Parkinsonovy choroby [2]
Benzodiazepiny
Antidepresiva tricyklická 1. a 2. generace
Literatura:
[1] www.ursapharm.cz/?sekce=produkty&podsekce=bez&lek=Vasopos
[2] www.farmaceutika.info/cognitiv-10-mg
Strava, doplňky a glaukom
Nevhodné
- Cokoliv co zhoršuje funkci kapilár sítnice - kvalitu prokrvení
- Prozánětlivé a aterosklerotické vlivy - poškození tepének a kapilár
- Trombogenní vlivy
- Chladové protilátky,...
- Chronicky vysoký krevní tlak
- Oxidované LDL, HDL aj., chronicky vyšší CRP
- Oxidační stres obecně
- Vč. radioaktivního záření (RTG !!!)
- Prudké poklesy krevního tlaku a x prokrvení
- Cokoliv co zvyšuje nitrooční tlak
- Neurotoxické látky a vlivy
- I některé vitamínové deficience
- hyperglykémie a její prudké kolísání (diabetické neuropatie) ...
Cofein, teobromin ap.
- Elevating blood pressure [1]
- Increasing blood flow to the eye [1]
- Caffeine causes stimulation of vasoconstrictors [1]
- Constricts blood flow through the eyes [7]
- Glaucoma Foundation recommends limiting caffeine to 250 mg / day [8]
- Can increase the pressure in your eye [8]
- Short-term increases in intraocular pressure [1]
Káva, Coca-cola,...
- Primary dietary source of caffeine, causes a 1-4 mm Hg rise in IOP that lasts for at least 90 minutes [11]
- no more than 2 cups of coffee a day [7]
- In the Blue Mountain Eye Study
- Open-angle glaucoma patients who consumed coffee regularly had higher IOP than their counterparts who abstained from coffee consumption [11]
- 19.6 mm Hg vs. 16.8 mm Hg; p=0.03) [11]
- Large prospective, population-based sample of health professionals (N=121,172)
- Consuming 5 or more cups of caffeinated coffee per day was associated with a 1.6-fold increased risk of POAG. [11]
- Greater caffeine intake more related to high tension POAG among participants with a positive family history of glaucoma (p for trend = 0.0009) [11]
Tea
- Only in moderation [1]
Kakao, čokoláda [5]
Alcohol
- May lower IOP initially [7]
- Daily alcohol causes a slight elevation in IOP [7]
- We recommend moderation [7]
Tobacco
- Can cause constriction of blood vessels [1]
- Direct inhalation of cigarette smoke exposes users to over 40 carcinogens
- Carbon monoxide
- Smoking is linked to many systemic illnesses and ocular conditions such as:
- Cataract [11]
- Age-related macular degeneration [11]
- Nicotine
- Increases blood flow in regions of the brain rich in nicotine receptors
- Thalamus [11]
- Directly measured optic nerve blood flow and tissue oxygenation are unknown at this time [11]
- Cessation has proven health benefits
- Blue Mountain Eye Study
- Modestly elevated IOP was found among smokers (16.3 mm Hg) versus nonsmokers (16.04 mm Hg; p=0.03 after adjustment for age and gender) [11]
- Large prospective study among 111,215 health professionals throughout the United States
- Cigarette smoking exposure repeatedly over a decade [11]
- Did not increase the risk of developing POAG [11]
- More studies to help understand why smoking is not adversely related to glaucoma [11]
Vysokoproteinové diety [5]
Glutamát
- Relatively recent but well-documented proposed factor in the excitatory neurotransmitter-mediated progression of glaucoma [5]
Potencionální - nejčastější - alergeny ve stravě
- Eliminate all suspected food allergens, including:
- Dairy (milk, cheese, and eggs)
- Wheat (gluten)
- Soy
- Corn
- Preservatives and food additives [6]
- Health care provider may want to test you for food allergies [6]
Škroby
- Avoid refined foods, such as white breads, pastas, and sugar [6]
Vanad
- Trace mineral
- Depletes the body of chromium, which is a vital mineral required to normalize the NOT [10]
- Diet for glaucoma should exclude:
- Kelp and other kinds of seaweed [10]
- Shark [10]
- Swordfish [10]
- Tuna [10]
- Commercially raised chicken and turkey [10]
- Marine food [10]
- Vinegar [10]
- Mushrooms [10]
- Pickles [10]
Vhodné
- Cokoliv, co snižuje NOT
- Co zlepšuje funkci kapilár
- Neuroprotektiva
- Nootropika
- Antioxidanty
- Protizánětlivě působící látky obecně
- Defacto vše, co se doporučuje při makulární degeneraci
Antioxidanty obecně
- Velmi široké spektrum možností - viz různé položky
- Antioxidant intake
- Kumar and Agarwal for a review [11]
- Oxidative damage to DNA in the trabecular meshwork
- May compromise outflow and increase IOP
- Free radicals generated in the anterior chamber
- May escape the antioxidant buffer system
- Spill into the posterior segment
- Interact with incident light to damage retinal ganglion cells [11]
- Kang et al.
- Eating habits over a period of months or years and long-term dietary habits may be most important for impacting a slowly developing disease like glaucoma [11]
Vitamín A, betakaroteny [5]
- Barevné druhy zeleniny a ovoce bohaté na karoteny
- Ovoce
- Liver [13]:
- Egg yolks [13]:
- Whole milk [13]:
- Carrots [13]:
- Sweet potato [13]:
- Kale Turnip greens [13]:
- Mustard greens [13]:
- Pink Grapefruit [13]:
- Broccoli [13]:
- Cantaloupe [13]:
- Apricots [13]:
- Beet greens [13]:
- Collard greens [13]:
- Papaya [13]:
- Red Peppers [13]:
- Cheddar cheese [13]:
B-complex [1]
Vitamín B1 - thiamin [5]
- Whole grain breads and cereals that are high in thiamin
Vitamín B12
- Optic nerve atrophy is associated with deficiencies of B12 or folate deficiency [12]
Vitamín E
- Vegetable oils (wheat germ oil is especially rich in vitamin E) [13]:
- Wheat and other cereal grains [13]:
- Green leafy vegetables [13]:
- Egg yolk [13]:
- Milk fat [13]:
- Butter [13]:
- Meat [13]:
- Nuts [13]:
- Organ Meats [13]:
- Seafood [13]:
- Avocados [13]
Vitamín C [5]
- "Dr. Michele Virno and his colleagues in Rome, Italy
- 7000 mg of ascorbic acid
- 7x vyšší D než DDD = riziko KV onemocnění aj. NÚ.
- Hodnotím jako nevhodnou volbu dlouhodobé terapie
- Five times daily
- To asi mysleli jako rozděleně do 5-ti denních dávek ???
- Acquired acceptable introcular pressure within 45 days
- A co se stane s NOT po skončení této terapie ?
- Mild stomach discomfort and diarrhoea soon disappeared
- calcium with each dose minimise side effects of the large doses [8]
- Raw vitamin C-rich foods [1]
- Citrus fruits [1]
- Oranges, lemons, grape-fruits and limes [8]
- Green leafy vegetables
- Cabbages, beets and turnips [1] [8]
- Indian gooseberry [8]
- Amla [1]
- Sprouted Bengal [1] [8]
- Green grams [1] [8]
- Glaucoma risk was decreased 69 % in women who consumed at least one serving per month of green collards and kale compared with those who consumed fewer than one serving per month [3]
- Tomatoes [13]:
- Peppers [13]:
- Cabbage [13]:
- Broccoli [13]:
- Brussels Sprouts [13]:
- Cauliflower [13]:
- Cantaloupe [13]:
Selenium [5]
Polyphenols
- Red wine [5]
- Pomegranate [5]
- Acai berries [5]
- Cranberries [5]
- Dark chocolate [5]
- Black and green tea [5]
Lycopene
- Tomato products [5]
Lutein a zeaxantin
- Lutein 2 - 6 mg daily [6]
- Dark green leafy vegetables like kale and spinach [5]
- Kale [13]
- Collard greens [13]
- Spinach [13]
- Parsley (not dried) [13]
- Celery [13]
- Broccoli [13]
- Lettuce [13]
- Green peas [13]
- Pumpkin [13]
- Brussels sprouts [13]
- Summer squash [13]
- Corn [13]
- Green beans [13]
- Green peppers [13]
- Cucumbers [13]
- Green olives [13]
Lignan
- Flax seeds
- Flaxseed oils
- Some grains [5]
Coenzyme Q10
- Antioxidant properties [5]
Alpha-lipoic acid
- 25 - 50 mg twice daily [6]
Ginkgo biloba [1]
- 40 - 80 mg 3 times daily [6]
- Important antioxidant [12] in glaucoma therapy [5]
- At the level of the inner membrane of ganglion cell mitochondriathe most susceptible subcellular component relative to oxidative stress in glaucomatous eyes [5]
- Inhibits the effects of platelet-activating factor (PAF) [5]
- Substance that promotes glaucomatous damage [5]
- Improves ocular, peripheral and cerebral blood flow [2] [5]
- Neuroprotective [5]
- I při hypoxii
- Glutamate toxicity, a relatively recent but well-documented proposed factor in the excitatory neurotransmitter-mediated progression of glaucoma, is also inhibited by ginkgo biloba extract [5]
- It is believed to
- Improve central and peripheral blood flow [12]
- Reduce spasm of the blood vessels [12]
- Effective in treating Raynaud’s disease [12]
- Which is strongly associated with normal-tension glaucoma [12]
Anthocyanins [5]
- Billberry (Vaccinium myrtillus extract)
Pasqueflower
- Protizánětlivá [2]
Melatonin [5]
- Silné antiox. účinky
Citicoline [1]
Medicinal marijuana
- Often suggested
- Studies have shown:
- Impact is minimal
- Far less than that offered by conventional glaucoma medicines [1]
Curcumin
- Used spice, turmeric
- Potential neuroprotective candidate for glaucoma
- Widespread activity on a number of enzyme systems [12]
- Over 2000 papers published since 2000 [12]
- Has shown possible beneficial effects in most of the mechanisms thought to be involved in the development and progression of glaucoma [12]
- A pilot study has shown that it slows disease progression [12]
- A clinical trial on patients with glaucoma is on the horizon. [12]
Seeds
Nuts
Grains
Vegetables and fruits [1]
Protein [1]
- "It has been found that the glaucoma patients are usually deficient in vitamins A, B, C, protein, calcium and other minerals." [8]
Minerály a stopové prvky
Calcium [1]
- "Nutrients such as calcium and B-complex have proved beneficial in relieving the introculars condition." [8]
Chromium - Chrom [2]
- Increasing the insulin receptors [2]
- Protecting small blood vessels of the eye [2]
- Deplece chromu působená vanadem [10]
- 120 micrograms of chromium/d [10]
- Ideálně ještě + 750 - 1,500 mg of vitamin C [10]
- Ale ne zároveň. Vitamin C interferes with the uptake of chromium. [10]
- Cheese [2]
- Lean meat [2]
- Whole grains [2]
- Egg yolks [10]
- Fresh fruits [10]
- Starchy fruits and vegetables [10]
- Brewer’s yeast [10]
- Unrefined foods [10]
Mg [6]
Zn [6]
- Lean meat [13]
- Seafood [13]
- Eggs [13]
- Green leafy vegetables [13]
- Soybeans [13]
- Peanuts [13]
- Whole Bran [13]
- Whole cereals [13]
- Cheese [13]
- Oysters [13]
Eicosapentaenoic acid (omega-3) X Arachidonic acid (omega-6)
- Compete as substrates for the eicosanoid-synthesizing enzymes
Eicosapentaenoic acid (o-3)
- Can inhibit arachidonic acid metabolism
- Suppression of n-6 eicosanoid production [9]
- From the essential fatty acid alfa-linoLENIc acid [9]
- Flaxseed, canola, soy oils, green leafy vegetables, fish oil [9]
Arachidonic acid (o-6)
- Formed mainly from the essential fatty acid linoLEIc acid [9]
- Corn, sunflower, safflower oils, in small amounts in meats [9]
Docosahexaenoic acid (o-3)
- "might have beneficial effects, because it is abundant in the brain (especially in membranes with synaptic function) and it deserves more study in relation to glaucomatous neuropathy." [9]
Prostaglandin F2 alfa (o-6)
- Prostaglandin F2 alfa analogues are effective intraocular-pressure-lowering drugs [9]
- Relativně silný argument do debaty...
- PGF2 alfa is n-6 eicosanoid - metabolit of arachidonic acid [9]
- Dietary FA affect endogenous prostaglandin F2 alfa concentrations
- May thus influence intraocular pressure [9]
- "A high ratio of n-3 to n-6 PUFAs appears to increase the risk of POAG, particularly high-tension POAG." [9]
- "The stratified analyses suggested that the association between the ratio and high-tension glaucoma arose mainly from the strong inverse association with greater n-6 fat intake in the presence of low n-3 fat intake, and not with greater n-3 fat intake in the presence of low n-6 fat intake." [9]
- "greater dietary n-6 fat intake leads to greater availability of the n-6 prostaglandins (such as prostaglandin F2 alpha), which may help to maintain IOP at levels that are less harmful to the optic nerve and thereby reduce the occurrence of POAG." [9]
- "a diet high in n-6 and low in n-3 polyunsaturated fats to be associated with a reduced occurrence of POAG, particularly high-tension POAG" [9]
- "association was stronger with high-tension glaucoma than with normal-tension glaucoma" [9]
Omega-3 fatty acids [2]
- Increasing the insulin receptors [2]
- Protecting small blood vessels of the eye [2]
- No specific dosage guidelines are definitely established for use as an adjunctive therapy in cases of glaucoma [5]
- Completely eliminate trans fats from their diet [5]
- Commercially baked goods as cookies, crackers, cakes, French fries, onion rings, donuts, processed foods, and margarine [6]
- Significantly reduce intake of saturated fats [5]
- Supplement an already-abundant intake of omega-6 fatty acids with an omega-3 fatty acid supplement [5]
- Studies show omega-3 fatty acids can help improve blood flow and reduce blood pressure and pressure in the eye (intraocular pressure) [8]
- Reducing oxidative damage in the retina [12]
- Improving ocular blood flow [12]
- Protecting against retinal ischemia induced by increased IOP [12]
- Protective effect on the macula and its benefits for other eye problems [12]
- Animal study suggested that high o-3 fat diet is associated with a lower IOP [11]
- Biomarker study found that patients with POAG might have lower circulating o-3 fat levels than their unaffected siblings [11]
- Essential for the health of neurological tissues including the retina [11]
Další vhodné změny v životním stylu
Aerobní pohybová aktivita
- Patients with normal tension glaucoma who were sedentary had more rapid progression of their disease than patients who exercised [8]
- Aerobic conditioning appears to increase blood flow to the eye (as do calcium channel blockers) [8]
- Can lower your baseline intraocular pressure and a further, transient lowering occurs on an acute basis with exercise. [8]
- The magnitude of IOP reduction is related to the intensity of exercise performed [11]
- IOP reduction noted 5 minutes after 15 minutes of exercise at 40% maximum heart rate was 0.9 mm Hg vs. 4.7 mm Hg after exercise of similar duration but at 80% maximum heart rate [11]
- People who are more physically fit have lower IOP [11]
- Ocular hypotensive effects of exercise are short-lived in unconditioned individuals (< 1 hour) [11]
- Last only for a few weeks in physically fit individuals who become deconditioned [11]
Spanac
- (španělsky)
Afin
Chimen dulce
Literatura:
[1] Glaucoma Prevention | Eyes.com [Internet]. [citován 8. srpen 2013]. Dostupné z: www.eyes.com/glaucoma-prevention-lifestyle-diet.html
[2] Diet and Nutrition’s Impact on Glaucoma Prevention & Treatment - Yahoo! Voices - voices.yahoo.com [Internet]. [citován 8. srpen 2013]. Dostupné z: voices.yahoo.com/diet-nutritions-impact-glaucoma-prevention-434126.html
[3] Review of Ophthalmology® > Glaucoma Risk: The Nutrition Connection [Internet]. [citován 8. srpen 2013]. Dostupné z: www.revophth.com/content/d/glaucoma_management/i/1223/c/23017/ (American Journal of Ophthalmology in June 2008 cited a study)
[4] Glaucoma Articles - Living with glaucoma [Internet]. [citován 8. srpen 2013]. Dostupné z: www.glaucoma.org.au/article-nov2002.htm
[5] Review of Optometry® > Taking the Pressure Off: Nutrition’s Role in Glaucoma [Internet]. [citován 8. srpen 2013]. Dostupné z: www.revoptom.com/content/d/glaucoma_report/i/786/c/14560/
[6] Glaucoma | University of Maryland Medical Center [Internet]. [citován 9. srpen 2013]. Dostupné z: umm.edu/health/medical/altmed/condition/glaucoma
[7] Glaucoma NZ - Glaucoma and Lifestyle [Internet]. [citován 10. srpen 2013]. Dostupné z: www.glaucoma.org.nz/about-glaucoma/life-with-glaucoma/glaucoma-and-lifestyle.asp
[8] Summit Medical Group - Help Prevent Glaucoma With Good Nutrition [Internet]. [citován 10. srpen 2013]. Dostupné z: www.summitmedicalgroup.com/feature/Nutrition/Help-Prevent-Glaucoma-With-Good-Nutrition/
[9] Dietary fat consumption and primary open-angle glaucoma [Internet]. [citován 10. srpen 2013]. Dostupné z: ajcn.nutrition.org/content/79/5/755.full
[10] Glaucoma: How Your Diet Plays a Role [Internet]. [citován 10. srpen 2013]. Dostupné z: www.newsmax.com/FastFeatures/glaucoma-diet-supplements-natural/2010/11/11/id/371340
[11] Lifestyle, Nutrition and Glaucoma [Internet]. [citován 11. srpen 2013]. Dostupné z: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2727664/
[12] Glaucoma Questions and Answers [Internet]. [citován 11. srpen 2013]. Dostupné z: www.glaucomafoundation.org/info_new.php?id=156&cat=7
[13] Nutrition and Glaucoma | Glaucoma Research Foundation [Internet]. [citován 11. srpen 2013]. Dostupné z: www.glaucoma.org/treatment/nutrition-and-glaucoma.php
TIE receptors
- ANGPT (angiopoetin)-TIE mediated signals or ANG/TIE system
- Important signaling component
- Controlling endothelial cell behavior in angiogenesis and lymphangiogenesis [41]
- Primary open-angle glaucoma (POAG) is often caused by elevated intraocular pressure (IOP)
- Due to increased resistance to aqueous humor outflow (AHO)
- Aqueous humor flows through
- Schlemm’s canal (SC), a lymphatic-like vessel encircling the cornea,
- Intercellular spaces of ciliary muscle cells [43]
- Signaling between angiopoietin (Angpt) and the Angpt receptor Tie2
- Is critical for SC formation
- Indispensable for maintaining SC integrity during adulthood [43]
TIE receptor expression
- Mostly restricted to endothelial cells
- Notable exception of some hematopoietic cells (Batard et al., 1996)
- No ligand has been identified for TIE1
- Considered to be an orphan receptor
- Contributes to signaling in concert with TIE2 [41]
TIE2 receptor
- For all known angiopoietins [41]
Tie2 deleted mice
- no apparent effect on lymphatic vasculature is observed in the (Shen et al., 2014) [41]
Mutace TIE2
- Dominantly inherited venous malformations (600195) [41]
- Primary congenital glaucoma3E (617272) [41]
Genetic targeting of Tie1
- Embryonically lethal
- Shows lymphatic abnormalities resulting in edema which arises from dysregulated lymph sac formation (D’Amico et al., 2010)
- Defects in
- Lymphatic vessel remodeling
- Collecting vessel formation
- Valve morphogenesis (Shen et al., 2014; Qu et al., 2015) [41]
Tie1 ablation in mice
- Is well tolerated (D’Amico et al., 2014) [41]
Deletion of Angpt1/Angpt2 or Tie2 in adult mice
- Severely impaired SC integrity and transcytosis leading to
- Elevated IOP,
- Retinal neuron damage,
- Impairment of retinal ganglion cell function [41]
- SC integrity is maintained by interconnected and coordinated functions of
- Angpt-Tie2 signaling,
- AHO,
- Prox1 activity
- Functions diminish in the SC during aging
- Leading to impaired integrity and transcytosis [41]
Tie2 reactivation using a Tie2 agonistic antibody
- Rescued the POAG phenotype in Angpt1/Angpt2-deficient mice
- Rejuvenated the SC in aged mice [41]
- Angpt-Tie2 system is essential for SC integrity
- Impairment of this system underlies POAG-associated pathogenesis
- Tie2 agonists could be a therapeutic option for glaucoma [41]
PEA
Italian study published in 2011
- PEA reduced the raised intraocular pressure of glaucoma
- Retinoprostectant
