Afty
Synonyma a související názvy onemocnění s afty
- Aphthous ulcer
- Canker sore
- Aphthous stomatitis
- Recurrent aphthous stomatitis (RAS)
- Rekurentní aftózní stomatitida
- Dětská aftózní stomatitida
- Gingivostomatitida
- Herpetická angína
- Sutton's Disease
- Orální mukozitida
- Mukositida dutiny ústní (MDÚ)
- Obr.: www.stefajir.cz/?q=afty
Příčiny a rizikové faktory
- Bisphosphonate-Associated Contact Stomatitis
- Citrus fruits (e.g., oranges and lemons)
- Physical trauma
- Toothbrush abrasions
- Laceration with sharp or abrasive foods
- Accidental biting
- After losing teeth
- Dental braces
- Stress
- Lack of sleep
- Sudden weight loss
- Food allergies
- Immune system reactions
- Deficiencies in vitamin B12, iron, and folic acid
- Nicorandil
- Chemotherapie
- Nejčastěji 4. až 8. den po chemoterapii
- Podle tíže poškození trvání až 14 dní, ojediněle i déle
- Fluorouracil
- Vyšší riziko toxicity u gent. x enzymů degradace [2]
- Irinotecan
- Antracykliny
- Melfalan
- Metotrexát
- Vyšší riziko toxicity u gent. x enzymů degradace [2]
- Cyklofosfamid [2]
- CHOP - až u 15 %
- Platidiam-gemcitabin - až u 15 %
- FOLFOX - až u 15 %
- FOLFIRI - až u 35 %
- TAC nebo FAC - až u 60 % [2]
- Ozařování (postradiační muskositida)
- Correlation with allergies to cow's milk
- Behçet disease
- Common in people with Crohn's disease
- Chemical irritants
- Thermal injury (popáleniny v dutině ústní)
- Celiac disease
- Menstruation
- Pregnancy
- Menopause
- Zinc deficiency
- Mykózy v dutině ústní
- Genetický předpoklad - někdy rodinný výskyt
- Dětská aftózní stomatitida
- Heprangína - herpetická angína / stomatitda
- Primoinfekce a ev. i reaktivace HSV
Dif. dg.
Častý výskyt aftů:
- Některé autoimunitními nemoci
- Celiakie
- Crohnova choroba
- Ulcerózní kolitida
- AIDS
Afty + průjmy a jiné střevní potíže
- Pátrat po příčině
Severe recurrent aphthous stomatitis
- Possible underlying systemic diseases [1]
- Vitamin deficiencies [1]
Vyšetření:
- Protilátky celiakie
- Kolonoskopicky tlusté střevo (ulcerózní kolitis)
- Vitamíny
Literatura:
[1] Common Oral Lesions: Part I. Superficial Mucosal Lesions - February 15, 2007 - American Family Physician. URL < www.aafp.org/afp/2007/0215/p501.html >.
[2] MEDICAL TRIBUNE CZ > Mukositida dutiny ústní u pacientů po chemoterapii. URL < www.tribune.cz/clanek/11633 >.
Komplikace
- Poškozená slizniční bariéra usnadňuje průnik patogenům - incidenci bakterémií, obzvláště:
- Viridujících (alfa-hemolytických) streptokoků
- Candida sp.
- Anaeroby
- Koaguláza-negativní stafylokoky (S. epidermidis)
- Gram negativní tyčky
- Klebsiella pneumoniae
- Pseudomonas aeruginosa [1]
Literatura:
[1] MEDICAL TRIBUNE CZ > Mukositida dutiny ústní u pacientů po chemoterapii. URL < www.tribune.cz/clanek/11633 >.
Prevence
Před chemoterapií
Kryoterapie
- Prokazatelně nižší výskyt a tíže MDÚ
- 5 minut před aplikací chemoterepie
- Pokračovat celkově do 30 minut
- Podchlazením dutiny ústní ledovou tříští vasokonstrikce
- Snížení průtoku krve s cytostatikem
- Nižší expozice sliznic [1]
- Význam také u:
- Krátké infuze vysokodávkového melphalanu
- Transplantace krvetvorných buněk [1]
- Bez efektu u:
- Delších infuzí
- U cytostatik s dlouhým poločasem [1]
Amifostin
- Selektivní protektor zdravých buněk před uvolněnými kyslíkovými radikály
- Mimo jiné i pozitivní vliv na redukci výskytu mukositidy
- Podání krátce před aplikací vysokodávkového melphalanu [1]
- Prev. rozvoje ezofagitidy po kombinované chemo/aktinoterapii u pacientů s nemalobuněčným plicním karcinomem [1]
Palifermin
- Rekombinantní analog humánního růstového faktoru keratinocytů (KGF)
- Zvýšenou proliferaci, migraci a diferenciaci epitelií
- Ochranu před volnými kyslíkovými radikály
- Potlačuje prozánětlivé cytokiny
- Omezuje apoptózu a DNA poškození
- Významný vliv na patofyziologii mukositidy
- Po přípravě s celotělovým ozářením k autologní transplantaci krvetvorných buněk
- Po podání etoposidu a cyklofosfamidu
- Redukci trvání těžké MDÚ o 67 % (3 dny vs. 9 dní) [1]
- Omezení výskytu těžké MDÚ o 36 % (63 % vs. 98 %) [1]
- Pokles bolestivosti o 38 % [1]
- Doposud nepozorován vliv na růst nádorů s receptory pro tento RF [1]
Literatura:
[1] MEDICAL TRIBUNE CZ > Mukositida dutiny ústní u pacientů po chemoterapii. URL < www.tribune.cz/clanek/11633 >.
Terapie
Oral hygiene
- Nenechávat v ústech zbytky stravy
- Potírání lézí genciánovou violetí
- Konzumace kurkumy (koření, součást kari)
Zubní pasty
- Toothpaste without sodium lauryl sulfate (SLS)
- Sodium dodecyl sulfate = sodium lauryl sulfate = SDS = SLS [1]
- Měkký zubní kartáček
- Štětiny kartáčku lze změkčit namočením v teplé vodě
- čištění zubních protéz a jejich odkládání na noc a případně i během dne
Antiseptika a desinficiencia
Ústní vody, výplachy a desinfekce
- Fyziologický roztok [3]
- Roztok s výtažky šalvěje [3]
- Chlorhexidin
- Cordosil
- Diphenhydramine [1]
- Tantum verde
- Ředěný H2O2 (peroxid vodíků)
- Pro hojení sliznice nepříznivé
- Bikarbonát
- Pro hojení sliznice nepříznivé
- Stopangin
- Povidon-iodin
- Vytírat borglycerínem (tyčinky Pagavit)
- Genciánová violeť
- Zhoršené hojení
- Stopangin roztok / spray
- Jodisol spray
- Neo-Angin spray
Čaje
- Šalvějové čaje[1]
- Zelené čaje
ATB
- Tetracycline suspension
- Augmentin tbl.
Antivirotika
- Acyclovir
- Zovirax [2]
- Valacyclovir
- Valtrex
- Therapy should be initiated during the prodrome [2]
- Topical penciclovir
- Denavir
- May help speed healing and reduce pain even if started after the prodrome [2]
Snižování bolesti
Jídlo a pití
- Kostky ledu
- Zmrzlina
- Avoiding spicy food
- Neslané, nekyselé, vlažné, měkké/tekuté bez dráždivého koření
- Kašovitá strava
- Dětské kaše, ovocné přesnídávky, jogurty, šlehané ochucené tvarohy, pudinky, měkké sýry, zmrzlina nebo meloun
- Smíchejte potraviny s máslem, smetanou a omáčkami, olejem
- Pečiva bez kůrek / s polévkou / nápojem
- Malé porce 5-6x d
- Pít brčkem
- Vody bez CO2
- Rinsing with salt water (1 lžička soli/1l vody = cca fyz. roztok) [1]
Ochranné látky
- Sucralfate [1]
- Neprokázal jednoznačnou účinnost v případě léčby nebo prevence MDU po chemoterapii / aktinoterapii
- Ulcogant susp.
- Merck KGaA
- Milk of magnesia
- Kaolin-pectate [1]
- Viskózní základy s obsahem kyseliny hyaluronové
- Gelclair (Grünenthal)
- Koncentrovaný gel
- S obsahem polyvinylpyrrolidonu a hyaluronátu
- Vytváří na sliznici lehce vazký adherující film - analgetické působení i bez přítomnosti lokálních anestetik [2]
- I několikahodinový pocit úlevy od bolesti [2]
- Nemá interakce s jinými léčivy [2]
- GUM-Aftamed (Butler-GUM)
- Bioxtra (Bioxtra)
- Laktoferin, lysozym a laktoperoxidáza [3]
Local anesthetics
- Benzocaine
- Pastilky s obsahem benzocainu
- Septolete [3]
- Pastilky s benzocainem a chlorhexidinem
- Hexoral [3]
- Benzydamine hydrochloride
- Have not been shown to reduce the number of new ulcers or significantly reduce pain [1]
- Určitou úlevu od bolesti [2]
- U některých pacientů vyvolají počáteční štiplavou bolestivost obzvláště při obsahu etanolu [3]
- Tantum
- Medicom International
- choline salicylate
- Phenol [1]
- Silver nitrate
- Cauterize the sore
- Decreases pain
- Does not affect healing time [1]
- In children it can cause tooth discoloration if the teeth are still developing [1]
- Viscous lidocaine, benzocaine [1]
- Produkty
- Mundisal gel
- Solcoseryl pasta
- Lidokain
- Trimekain
- Lokální aplikace viskóznějších přípravků cíleně do míst bolestivých defektů
- Morfin
- Výplachy dutiny ústní roztokem 1 - 2 % morfinu po chemoradioterapii pro karcinom hlavy a krku
- Doxepinu v roztoku 5 mg/ ml (tricyklické antidepresivum)
- Analgetizující efekt s trváním 4h u 37 % pacientů
- Jen mírný dyskomfort [3]
Celková analgetika
- Slabé opiáty
- Tramadol
- Silné opiáty
- Morfin - i.v. / t.d.
- Buprenorfinu t.d. do 35 µg/h [3]
Anti-inflammatory agents
Čaje
- Heřmánkové
- Heřmánkový koncentrát
- Řepík lékařský
NSA
- Flubiprofen
- STREPFEN pastilky
Steroidy
- Hydrocortisone hemisuccinate [1]
- Triamcinolone acetonide [1]
Urychlení hojení
Antioxidanty, vitamíny
- Glutamin (aminokyselina zajišťující integritu sliznic zažívacího traktu)
- P.o. / i.v. - bez prokaz. efektu [2]
- Vitamin B12
- May be effective in treating recurrent aphthous ulcers, regardless of whether there is a vitamin deficiency present [1]
- k. listová
- Vitamíny řady B
- Pangamin
Minerály aj.
Nízkoenergetické lasery (LLLT, low-level laser therapy, Helium-Neon)
- Podporují hojení tkání
- Zřetelný pozitivní efekt na snížení výskytu a trvání MDÚ
- Limitem dostupnost (drahé, zdlouhavé, náročné)[2]
Růstové faktory
- G/GM-CSF
- Stimulují mimo jiné proliferaci endotelií a keratinocytů [2]
- Nedostatečně prokázaný účinek na MDÚ [2]
Další
- Amlexanox paste
- Speed healing
- Alleviate pain [1]
Literatura:
[1] Aphthous ulcer - Wikipedia, the free encyclopedia. URL < en.wikipedia.org/wiki/Aphthous_ulcer >.
[2] MEDICAL TRIBUNE CZ > Mukositida dutiny ústní u pacientů po chemoterapii. URL < www.tribune.cz/clanek/11633 >.
[3] VOKURKA S. HEMATOLOGICKO-ONKOLOGICKÉ ODDĚLENÍ, FAKULTNÍ NEMOCNICE PLZEŇ. Mukozitida dutiny ústní a faryngu – možnosti ovlivnění bolesti; Oropharyngeal Mucositis – Pain Management. URL < www.linkos.cz/files/klinicka-onkologie/164/3846.pdf >.
