MUDr. Dana Maňasková


Vyhledávání na medicinman.cz
 

Strava deficitní - malnutrice

MUDr. Dana Maňasková

Malnutrice

  • "Špatná výživa"

Nedostatečný příjem / zvýšené ztráty / zvýšené potřeby / x využití

Prosté hladovění, proteino-energetická malnutrice - marasmus, kachexie

Stresové hladovění, kwashiorkor-like malnutrice

  • Katabolický stav vzniklý během několika dní
    • Podvýživa + těžké onemocnění

Smíšené formy hladovění - marastický kwashiorkor [1]

  • Charakteristiky obou dvou typů hladovění [1]
  • Kachexie - (terminální stavy vážných nemocí)

Důsledky podvýživy - hladovění obecně

Poruchy růstu dětí (výška, hmotnost, obvody,...)

  • Tělesná výška dítěte pod 3. percentilem pro daný věk hodnocená z jednorázového měření [1]
  • Růstová rychlost dítěte pod 25. percentilem pro daný věk vypočítána ze dvou přesných měření v odstupu alespoň 6-ti měsíců [1]
  • Na opožděném růstu se může podílet jako jedna z příčin i podvýživa
      • Výška je podvýživou ovlivněna dříve a více než hmotnost
    • Sledování růstu dětí se obecně používá jako měřítko výživového stavu celé komunity
    • Děti do 5-let jsou nejzranitelnější skupinou celé populace
      • Výška/věk: height-for-age (dlouhodobé x růstu)
      • Váha/výška: weight-for-height (akutní x růstu)
      • Váha/věk: weight-for-age (obojí)
  • Odhalení poruchy růstu u konkrétního dítěte pomocí percentilových grafů

Zpomalený psychomotorický vývin malých dětí

Psychické poruchy

  • Labilita, depresivita, podrážděnost, x soustředění a pozornosti, x učení, x paměti, x myšlení... apatie
  • Pokles schopností podávat kvalitní duševní výkon !!!
    • Zhoršení školního prospěchu a fungování v kolektivu může být důsledkem
  • Méně myelinu perineurálně
    • Vyšší riziko vzniku neuropatií

Snížení bazálního metabolismu

  • Chyběním svaloviny
  • Sníženou produkcí tepla (útlum funkce štítné žlázy)
    • Zimomřivost
  • Méně důležitým činnostem se poskytuje méně energie
    • K udržení činnosti orgánů nezbytných pro život [2]

Poruchy zrání a dělení buněk (x regenerace tkání)

  • Zhoršení hojení ran a regenerace orgánů
  • Poruchy imunitního systému (x buněčná i protilátková imunita)
    • Malnutrice má výrazný imunosupresivní účinek
      • Testování imunologických ukazatelů při detekci malnutrice
        • Kožní testy na hypersenzitivitu s.c. antigenů [3]
        • lymfocyty pod 1500/mm3 u těžké malnutrice [3]
    • Zvyšuje se riziko infekcí
      • častá nemocnost, horší průběh a delší trvání nemocí
  • X kůže, vypadávání vlasů, x růstu nehtů - křehké, lámavé aj.
    • Místo chlupů jemné chmýří po celém těle [2]
      • Především na zádech, břichu a obličeji [2]
    • Senzitivní a suchá pokožka [2]
      • Na pažích a zádech [2]
  • X regenerace sliznic
    • Střevní stěna

Pokles bílkovin v krvi

  • Pokles hladiny plazmatických proteinů
    • Při mlanutrici
    • Vyčerpání zásob viscerálních proteinů
    • Ovlivněny úrovní stresu (infekce, traumata aj. )
      • Nutno posuzovat v kontextu ostatních vyšetření a celkového stavu [3]
  • Celková bílkovina, normálně nad 65 g/l
    • Těžká malnutrice pod 55 g/l [3]
  • Albumin - poločas 14 dní, normálně nad 35 g/l
    • Těžká malnutrice pod 28 g/l [3]
  • Transferin - poločas 8 dní, normálně nad 2,5 g/l
    • Těžká malnutrice pod 1,5 g/l [3]
  • Prealbumin - poločas 2 dny, normálně nad 0,2 g/l
    • Těžká malnutrice pod 0,1 g/l [3]
  • Dusíková bilance
    • Zda je pacient v anabolickém / katabolickém stavu [3]
  • Zvýšení toxicity nejrůznějších látek z životního prostředí a potravy
  • Zhoršení detoxikačních funkcí jater
    • Vyšší riziko poškození jater
  • Zhoršená transportní funkce krve
    • Ev. i pro kyslík - možný vznik anemie
  • Nedostatečná antioxidační kapacita krve
    • Zrychlené stárnutí
  • Snížená pufrační kapacita krve (schopnost udržet stálé pH)
    • Výraznější metabolická acidóza
      • Urychlení katabolismu (ztráta svaloviny a pojivových tkání)
  • Ztráta svaloviny
    • úbytek i svaloviny srdce !!!
    • úbytek i svaloviny a síly bránice !!!
      • Fyzická únava
    • Měření obvodu svalstva paže (OSP) k detekci malnutrice
      • OSP = obvod paže - 0,314 x kožní řasa nad tricepsem (mm) [3]
        • Přiměřené OSP u mužů jsou nad 25 cm a u žen nad 20 cm [3]
        • Ztráta svaloviny OSP u mužů pod 17 cm a u žen pod 13 cm [3]
    • Funkční svalové testy k detekci malnutrice
      • Ruční dynamometrie
        • Měření síly stisku ruky pomocí dynamometru [3]
      • Hodnocení plicních funkcí
        • Měření maximální výdechové rychlosti a vteřinový výdech [3]
    • Kreatin-výškový index k detekci ztráty svaloviny
      • Hodnota je přímo úměrná svalové hmotě jedince [3] (při správné fci ledvin a hydrataci)
  • Pokles onkotického tlaku v žilní krvi
    • Tvorba otoků
  • Nedostatečná tvorba enzymů
    • Včetně trávicích enzymů aj.
  • X tvorby kolagenu - ztráty pojivových tkání
    • Organické kostní hmoty
      • Osteopenie, osteoporóza [2]
        • Až u 50 % pacientek s mentální anorexií !!! [2]
    • Ztenčení cévních stěn
      • Snadná tvorba modřin
    • X hojení ran, x tvorby jizev

Trávicí potíže

  • X enzymů
    • X trávení
    • Nadýmání
  • Ztenčení střevních stěn
    • Ochabnutí svaloviny střev - oblenění pohybů
      • Zácpa
      • Přerůstání bakterií a kvasinek
  • Nedostatek vlákniny
    • Zácpa / zácpa střídána průjmem
  • Kyselé šťávy v žaludku
    • Leptání a záněty jícnu obzvláště u zvracejících anorektiček
    • Při exacerbaci infekce H. pylori

Nedostatek vitamínů, minerálních látek a stopových prvků

  • Hypofosfatémie
    • Potencionálně fatální možná příčina smrti při pokusu o realimentaci
    • Zvýšená zubní kazivost [2]
  • Hypokalemie (nedostatek draslíku)
    • Zácpy, bušení srdce, arytmie
  • Sideropenie aj. důvody
    • Anemie
  • Hypomagnesemie
    • Křeče
  • Nedostatek jodu
    • X fce štítné žlázy
  • Nedostatek vit. B
    • X CNS
  • Více viz kapitola o Specifických deficiencích

Kardiovaskulární změny

  • Snížený srdeční výdej
  • Pokles frekvence srdeční činnosti
    • Pod 60 tepů / min.
      • 95 % pacientek s restriktivní anorexií
      • 92 % s purgativním typem onemocnění (zvracení, projímadla,...) [2]
  • Pokles krevního tlaku
  • Závratě, slabosti
  • Arytmie ev. se selháním srdce v důsledku minerálového rozvratu nejsou vyjímkou [2]
    • Obzvláště při vyšší fyzické zátěži - možný kolaps

Nedostatek tukové tkáně

  • Nízké a nestálé hladiny ženských hormonů v krvi
    • Amenorea (chybění menstruace více než 3 měsíce - 1 z dg. krit. anorexie) [2]
  • X plodnosti [2]
  • Poruchy vývoje sekundárních pohlavních znaků s celoživotními následky [2]
  • Nízké hladiny i androgenů
    • Nezájem o druhé pohlaví a sex
  • Rychlá detekce nedostatečného množství tělesného tuku
    • Měření jedné kožní řasy nad tricepsem nedominantní končetiny kaliperem [3]
      • Dostatečná řasa nad 7 mm u muže a nad 14 mm u ženy [3]

X funkce ledvin

  • Dehydratace
    • Vyšší riziko vzniku močových kamenů

X spánku

  • Podvyživení spí méně hluboce [2]
    • častěji se budí [2]
    • Celková doba spánku je u nich kratší [2]
      • Budí se brzy ráno [2]

Postižení všech orgánů

  • Riziko chronických - trvalých následků
  • Zvýšení nemocnosti a úmrtnosti obecně
    • Prodloužení doby hospitalizací
      • Zvýšení nákladů na léčbu [1]

Literatura

[1] Výživa a zdravotní postižení [Internet]. [citován 18. červenec 2013]. Dostupné od: is.muni.cz/th/101257/lf_b_b1/BP_text.txt
[2] Archiv závěrečné práce Jana Kočí PdF B-SPE SPA /pedf_b/ [Internet]. [citován 19. červenec 2013]. Dostupné od: is.muni.cz/th/322639/pedf_b/
[3] Archiv závěrečné práce Sylva Štajnochrová LF B-SZ VYCL /lf_b/ [Internet]. [citován 21. červenec 2013]. Dostupné od: is.muni.cz/th/101228/lf_b/
[4] Vegetarian children: appropriate and inappropriate diets, Cathyfacobs, MS. RD; andJohanna TDwyer, DSc, RD; Am J Clin Nuir l988;48:81 1-8. Printed in USA. © 1988 American Society for Clinical Nutrition





Specifické potravní deficience

  • Skrytý hlad / částečné hladovění / chronicky nevyvážená strava

Některé ze specifických deficiencí

Nadměrný příjem potravy

  • Obezita obecně
  • Záchvatovité přejídání
  • Bulímie
O úroveň výše

Poslední aktualizace: 5. 11. 2019 23:28:12